中药袋敷配合TDP照射治疗功能性消化不良疗效分析

游运舸，李朵朵

（1.湖南省衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001；2.湖南中医药大学2011级硕士研究生，湖南 长沙 410007）

2012年10月至2013年4月，笔者采用中药袋敷配合TDP治疗功能性消化不良（FD）55例效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共106例，均为我院2012年10月至2013年4月收治患者，按照随机数字表法分为两组。治疗组55例，男26例，女29例；年龄18～70岁，平均（46.08±2.16）岁；病程0.5～9年，平均4.7年；上腹部疼痛32例，上腹部烧灼感18例，上腹部饱胀感41例，恶心欲呕15例，嗳气23例。对照组51例，男25例，女26例；年龄18～70岁，平均（45.83±3.85）岁；病程0.5～9年，平均4.8年；上腹部疼痛27例，上腹部烧灼感16例，上腹部饱胀感38例，恶心欲呕14例，暖气24例。两组性别、年龄、病程及症状等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照罗马III诊断标准［1］。①餐后饱胀不适，早饱感，上腹痛或上腹灼热感；②没有可以解释症状的器质性疾病；③症状出现至少6个月；④X线、胃镜检查排除食管、胃和十二指肠器质性病变，B超、实验室检查排除肝、胆、胰的器质性病变。无糖尿病、肾脏病、精神病及其他疾病，无腹部手术史。

中医诊断标准：参照2010年8月苏州第22届全国中西医结合消化会议《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》标准制定分型［2］。①肝气郁结证：主症为脘胁胀痛、痛无定处，脘闷嗳气，急躁易怒，脉弦。次症为口苦，精神抑郁、善太息，咽部异物感，烧心或反酸，腹胀纳呆或呕吐，舌淡红或尖边红、苔薄黄。具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。②肝气犯胃证：主症为胃脘痞满，闷胀不舒，胀及两胁，情志不遂易诱发加重，嗳气、呃逆，烧心反酸，心烦急躁，脉弦或弦细。次症为两胁气窜走痛，口干口苦，小便淡黄，舌质黯红、苔薄白或白厚。具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。③脾胃气虚证：主症为脘腹痞满隐痛、劳累后加重或饥饿时疼痛，纳差而饱，大便溏软，舌质淡体胖有齿痕、苔薄白或白腻。次症为泛吐清水，嗳气不爽，口淡不渴，头晕乏力，脉细弱。具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。④脾胃虚寒证：主症为胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，次证为泛吐清水，纳呆，神疲怠倦，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。必备主症2项，加次症2项以上。4证中有两种证型同现或兼夹食积、痰湿或血瘀者，临证以辨主证为主。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②年龄18～70岁；③至少半个月未服用任何胃肠道病相关药物，没有参与其他临床研究。④签署知情同意书。

排除标准：①意识不清或认知功能障碍；②易合并感染及出血的恶性肿瘤或严重消耗性疾病；③合并有严重心脑、肝肾、消化、造血系统等原发性疾病；④孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

治疗组：中药袋敷配合TDP神灯照射。采用透气性较好的棉纱布缝制成15cm×15cm药袋，药用党参、白术、柴胡、白芍、陈皮、姜半夏、香附、砂仁、厚朴、枳壳、川芎、苍术、苏梗、吴茱萸、炮姜、肉桂、食盐，烘干研末适量装入布袋，将药袋在微波炉内适当加热，敷于脐部（神阙穴），同时将TDP神灯（重庆市国仁医疗器械有限公司）置于外敷药物的上方，距腹部30～50cm照射20～30min。适当调控神灯温度，以感觉到微烫但不至烧伤为宜，早晚各1次，疗程4周。药袋内药物每3天更换1次。

对照组：泮托拉唑胶囊剂（湖南华纳大药厂有限公司），40mg，每日1次，空腹口服；莫沙必利（江苏豪森药业股份有限公司）10mg，每日3次，饭前服，疗程4周。

3 观察方法

详细记录症状及病情变化情况，疗程4周，完成疗程停药后3个月复诊1次，记录复发率。

用SPSSl6.0统计软件分析处理数据，等级资料用Ridit检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

4 疗效标准

临床疗效标准［2］。参照2010年8月苏州第22届全国中西医结合消化会议《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》。临床治愈：症状、体征基本消失，疗效指数大于等于90%，2个月以上不再复发。显效：症状、体征减少或改善在2级以上，或疗效指数为70%～89%。好转：症状、体征减少或改善l级以上，或疗效指数为30%～69%。无效：症状、体征均无好转，疗效指数小于30%。

中医证候疗效标准。治愈：临床症状消失或基本消失，疗效指数大于等于95%。显效：临床症状明显改善，疗效指数70%～94%。有效：临床症状有所改善，疗效指数30%～69%。无效：临床症状较治疗前无明显改善甚或加重，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组症状积分见表2。

表2 两组症状积分比较 （分，±s）

表2 两组症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05、**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 时间 n 上腹痛 腹胀早饱 嗳气呕逆 烧心反酸 纳呆治疗组 治疗前 55 3.68±0.72 3.52±0.89 2.75±0.64 2.67±0.57 3.24±0.81治疗后 55 1.31±0.84**△△ 1.22±0.65**△△ 1.24±0.49**△△ 1.21±0.58**△△ 1.26±0.73**△△对照组 治疗前 51 3.54±0.68 3.62±0.64 2.72±0.62 2.71±0.58 3.23±0.79治疗后 51 3.28±0.62* 3.35±0.58* 2.48±0.42* 2.45±0.48* 2.89±0.65*

治疗组复发或加重3例占5.88%；对照组复发或加重9例，占23.08%。两组复发加重率比较有统计学意义。

6 讨 论

本病属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，饮食与情志是主要诱因，发病与脾失健运、胃失和降、肝失疏泄有关，基本病机为脾虚气滞。治疗应以健脾和胃，畅中导滞为主，配合疏肝、化湿、散寒、消食等。袋敷方中党参、白术、炮姜补气健脾，温中散寒，苏梗健脾宽中，吴茱萸、肉桂、食盐温阳通络，厚朴消胀除湿，枳壳理气消痞，柴胡、白芍、陈皮、香附、川芎理气解郁、和胃降逆，半夏、砂仁、苍术行气健脾化湿。诸药合用，可使脾胃健运，气血畅通，清升浊降，痞满消除。神阙穴，为诸气会聚之所，调整脏腑、平衡阴阳的枢纽。TDP神灯在神阙外敷药物上方照射，有促进药物吸收，改善胃肠道血液循环，促进胃肠道蠕动，改善胃肠功能，改善胃肠组织代谢，提高机体内各种酶的活性，从而缓解或消除临床症状。

药理研究表明，党参、白术可增进细胞免疫及体液免疫功能和吞噬细胞的吞噬功能，有促进胃肠运动，兴奋十二指肠平滑肌功能，拮抗乙酰胆碱和组织胺，使已紊乱的胃肠功能恢复正常的功能。柴胡、陈皮、枳壳、厚朴等对胃肠平滑肌具有兴奋和抑制的双向调节作用，既可降低处于紧张状态的胃肠平滑肌的张力，有解痞之功，又可兴奋松弛状态的胃肠平滑肌，提高张力，增强其蠕动。白芍能抑制肠管平滑肌痉挛。陈皮对胃肠道平滑肌有温和的刺激作用，能促进消化液的分泌和消除肠道积气等［3］。

床观察表明，中药袋敷配合TDP神灯照射治疗功能性消化不良具有临床疗效好，症状控制率高，复发率低等明显优势，而且不良反应少。

［1］罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11（12）：76l-765.

［2］中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见（2010）［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1545-1549.

［3］王晓光，傅江南.常用中药药理研究与临床新用［M］.北京：人民军医出版社，2006，181-371.