消肿化瘀汤治疗高血压性脑出血疗效观察

钟道利

（山东省汶上县中医院脑病科，山东 汶上 272500）

笔者用消肿化瘀汤治疗高血压性脑出血，取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共54例，均为我院2012年1月至2013年12月诊治患者，男27例，女23例；年龄42～75岁，平均（59.5±1.5）岁；丘脑出血11例，基底节出血33例，脑叶出血10例。54例随机分为对照组和观察组各27例，两组性别、年龄、病情等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均控制高血压、脱水降颅压以及脑保护等常规治疗。观察组常规治疗3天后给予消肿化瘀汤治疗。药用大黄10g，川芎10g，水蛭6g，桃仁15g，珍珠母20g（先煎），红花10g，郁金15g，石菖蒲15g，胆南星15g，全蝎6g，甘草6g，血竭10g（研末冲服），三七粉6g（研末冲服）。眩晕加天麻15g，蔓荆子12g，菊花10g；口臭、腹胀、便秘大黄后下，加枳实10g、厚朴15g；肢体障碍加桑枝30g，鸡血藤20g；喉中痰鸣、苔厚腻合涤痰汤，若吞咽困难合半夏厚朴汤。每日1剂，用清水浸泡2h煎煮。两煎共取400mL，分2～3次口服。神昏或吞咽困难者鼻饲。两组均4周为一疗程。

3 观察指标

治疗前与治疗后28天用1995年中华神经病学全国第4届脑血管病会议拟定的中国卒中量表（CSS）［2］对神经功能缺损进行评估。采用日常生活活动能力（ADL）对生活能力进行评估，评分标准以Barthel指数量表为准［2］。

4 疗效标准

根据1995年全国第4届脑血管病会议所拟定的标准作为本次研究临床疗效判断标准［1］。基本痊愈：CSS评分较治疗前减少91～100%，病残程度评估为0级。显著进步：CSS评分较治疗前减少46～90%，病残程度评估为1～3级。进步：CSS评分较治疗前减少18～45%。无变化：CSS较治疗前无变化，或增加指数在18%以内。恶化：CSS评分结果较治疗前超过18%。

5 治疗结果

两组治疗前后CSS与ADL评估结果见表1。

表1 两组治疗前后CSS与ADL评估对比 （分，±s）

表1 两组治疗前后CSS与ADL评估对比 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31.29±8.41 14.11±12.59* 26.79±15.92 58.80±23.34*观察组 32.63±8.31 7.69±8.33*△ 25.00±14.94 71.30±16.46*△组别 CSS评分

两组疗效见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

高血压性脑出血属中医“中风”范畴。对于出血性中风，在祛瘀和止血的问题上历来存在不同的学术观点，有学者认为出血性疾病不能采用活血祛瘀药物，否则加重出血。唐容川指出“治失血者。不去瘀而求补血，何异治疮者不化腐而求生肌哉”（《血证论·男女异同论》）。强调“非去瘀是一事，生新另是一事也。盖瘀血去则新血已生，新血生而瘀血自去”（《血证论·男女异同论》）。“去瘀为生新之法.生新为祛瘀之法”（《血证论·男女异同论》）。阐明了祛瘀生新的辨证关系及因果关系，说明“活血可以止血”的原理。当代应用活血祛瘀治疗出血性中风、上消化道出血等出血性疾病，佐证了祛瘀生新，活血止血的论点的正确性。因此，大多数学者认为，活血祛瘀是治疗本病的主要方法［2-4］。

消肿化瘀汤，方中红花、桃仁、川芎活血化瘀，血竭、三七粉化瘀止血，胆南星大黄化痰泻热通腑；石菖蒲、郁金开窍醒脑，珍珠母、全蝎潜阳熄风，水蛭通经活络。诸药合用，可使痰热清、瘀血去、脑窍开。因此，消肿化瘀汤治疗高血压性脑出血有非常显著的临床效果。

［1］中华神经学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：378-382.

［2］李净娅.高血压性脑出血急性期活血化瘀法治疗方案的临床观察［J］.北京中医药大学，2013-5-1.

［3］刘强，张跃武，彭跃华.高血压性脑出血恢复期活血化瘀防治出血后再梗死的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（13）：1488-1489.

［4］郑翔鸿.益气活血中药复方治疗急性脑出血随机对照试验的系统评价［J］.成都中医药大学，2012-4-1.