辨证治疗小儿Hp相关性胃炎30例

陈秀珍，汪受传（指导）

（1.南京中医药大学第五期全国师承硕士研究生，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学，江苏 南京 210029）

2012年9月至2013年9月，笔者跟随导师汪受传教授辨证治疗幽门螺杆菌感染30例，取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

30例均为2012年9月至2013年9月南京中医药大学第一附属医院儿科门诊患儿，Hp血清抗体阳性，近1周内未使用过抗Hp感染西药。男14例，女16例；年龄最小2岁，最大16岁，平均（7.5±2.74）岁；病程最短1天，最长9年，平均1年3个月。

西医诊断标准参考《幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见》［1］，中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。

2 治疗方法

辨证分为脾胃虚寒证，胃热气滞证，脾虚胃热证。分别用黄芪建中汤加减［黄芪15g、桂枝3g、白芍10～15g、炙甘草3g、制香附5g、公丁香2～3g（后下）、吴茱萸2～3g、广郁金5～10g、焦山楂10g、焦神曲10g］，泻心汤合左金丸加减［黄连3g、吴茱萸2～3g、黄芩10g、公丁香2～3g（后下）、制香附5g、青黛10g（包煎）、蒲公英10～15g、槟榔10g、竹茹5g、延胡索10g、焦山楂10g、焦神曲10g］，黄芪建中汤合左金丸加减［黄芪15g、桂枝3g、白芍10～15g、生甘草3g、吴茱萸3g、黄连3g、黄芩10g、公丁香3g（后下）、青黛10g（包煎）、竹茹5g、焦山楂10g、焦神曲10g］，剂量随年龄大小适当增减，每日1剂，分两次水煎，1日2次，饭后0.5h服，4周为一疗程。

3 观察指标

观察腹痛、腹胀、恶心呕吐、食欲变化连续4周，每周记录1次，对症状程度和发生频度进行评分。

用Spss13.0for windows软件包进行统计学处理，各项检测指标中计量资料采用均数±标准差（±s ）表示，采用t检验及χ2检验。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。治愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少大于等于95%。显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%～94%。有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%～69%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。

5 治疗结果

治愈17例（56.67%），显效4例（13.33%），有效7例（33.33%），无效2例（6.67%），总有效率93.33%。

治疗前后症状积分见表1。

表1 治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表1 治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

时间 n 腹痛 腹胀 恶心呕吐 食欲下降 症状总积分治疗前 30 5.45±0.15 5.51±0.15 2.63±0.33 5.00±0.25 18.67±0.60治疗后 30 0.45±0.16* 0.51±0.13* 0.63±0.13* 0.16±0.20* 1.75±0.62*

各型疗效见表2。

表2 各型疗效比较 例（%）

治疗中未见明显不良反应。

6 讨 论

研究证实Hp与多种消化道疾病密切相关，包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。临床表现有胃脘或脐周疼痛伴有食欲不振、恶心、呕吐、暖气、反酸等。

本病属中医 “胃脘痛”范畴。汪受传教授认为该病共同的病机是湿热邪毒，侵犯脾胃，邪正交争，气机郁滞。可分为脾胃虚寒证，胃热气滞证，脾虚胃热证。治疗以温脾和清胃为主。温脾法是针对脾胃虚寒证而立，方用黄芪建中汤加减，药用黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、制香附、公丁香、吴茱萸、广郁金、焦山楂、焦神曲等。清胃法是针对胃热气滞证而立，方用左金丸加减，药用黄连、吴茱萸、黄芩、公丁香、制香附、木香、槟榔、青黛、蒲公英、延胡索、焦山楂、焦神曲等。因此，以两方为主治疗小儿Hp相关性胃炎有较好的临床疗效。

［1］中华医学会消化病学分会.幽门螺旋杆菌若干临床方面的共识意见［J］.中华内科杂志，2004，43（4）：316-317.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社出版，1994：6.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.2002： 124-155.