针刺配合神阙隔盐灸治疗精神分裂症疗效观察

2014-11-08区颖仪张新斐欧阳怀亮黄泳指导欧阳群

上海针灸杂志 2014年9期

区颖仪,张新斐,欧阳怀亮,黄泳,指导欧阳群,

(1.南方医科大学,广州 510515;2.广东三九脑科医院,广州 510510)

精神分裂症作为一种常见的、慢性的、功能逐渐丧失的重性精神病障碍,其发病率较高,人群患病风险约为1%[1],存在巨大的患病群体。该病多发于青壮年人群,致残率较高,患病后严重影响患者生活,给患者及其家庭乃至社会带来诸多压力。该病病因及发病机制至今尚未完全阐明,现代医学主要给予抗精神病药物治疗,疗效并不理想。精神分裂症属中医学“癫狂”范畴,于历代中医古籍中早有记载及研究,但目前中医针灸治疗本病的临床报道尚不多见。笔者在药物治疗的基础上,采用针刺配合神阙隔盐灸治疗精神分裂症患者23例,并与单纯药物治疗21例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

44例精神分裂症患者均为2013年1月至2013年7月广东三九脑科医院住院患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组 23例和对照组 21例。治疗组中男 14例,女9例;年龄最小15岁,最大70岁,平均(39±15)岁;病程最短6个月,最长10.2年,平均(3.53±2.50)年。对照组中男13例,女8例;年龄最小19岁,最大71岁,平均(38±13)岁;病程最短6个月,最长11年,平均(3.62±2.78)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3版(CCMD-III)[2]的诊断标准,主要症状为联想松弛、语无伦次、怪异或被害妄想、幻听幻视、情感淡漠或不适切、怪异及不适切行为障碍等,部分则为激动易怒、恐慌或伤人毁物等攻击性行为,阴性及阳性症状均有所表现。

1.3 排除标准

①严重躯体疾病者;②酒精及药物依赖者;③有严重自杀倾向者;④器质性精神障碍者;⑤凝血功能障碍或其他出血倾向者;⑥近 1个月内服用过抗精神病药物者;⑦不接受针灸治疗者;⑧妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服利培酮片(维思通,西安杨森制药有限公司,国药准字 H20010310),起始剂量为每次 1 mg,每日 2次;5 d之内加至每次3 mg,每日2次。此后维持该剂量,共治疗6星期。此外,患者接受对症的心理及康复等治疗。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用针刺配合神阙隔盐灸治疗。

2.2.1 针刺治疗

取神庭、眉冲(双)、头临泣(双)、承光(双)、百会、后顶、哑门、大椎、筋缩、鸠尾、三阴交(双)、涌泉(双)、足底反射区失眠点(双)、足底反射区大脑点(双)。虚证用平补平泻法,实证用泻法,得气后接SDZ-II型电针仪,第1对输出导线分别连接双侧头临泣穴,双足底反射区大脑点先用细导线串联,然后以第2对输出导线连接百会、大脑点,以患者耐受为度,给予脉冲电流(连续波)中等频率刺激,留针30 min。

2.2.2 神阙隔盐灸

取神阙穴。将经炒制的食盐80 g填于患者脐窝,上燃以橄榄大小之艾炷,1壮燃尽后更换 1壮,共 20壮。艾炷全部燃尽后,覆布巾数层保留余温约20 min。

治疗组患者每日1次,20次为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 大体社会功能量表(GAF)[3]评分

GAF为0～90分,共9个等级,是DSM-III-R中轴III评定工具,主要评定患者的心理症状、社会功能、职业学习功能3个维度。

3.1.2 个体和社会功能量表(PSP)[4]评分

PSP为0～100分,共10个等级,主要评估患者以下4方面的功能。A项为社会中有用的活动(包括工作和学习);B项为个人关系和社会关系;C项为自我照料;D项为扰乱及攻击行为。前3项共用1个评分标准,最后一项(即D项)单独使用1个评分标准。分别完成4项评分后,依据标准评出总分。总分71～100分表示患者社会功能和人际交往无困难或轻微困难;总分31～70分表示有不同程度的能力缺陷;30分以下表示功能低下,患者需要积极治疗或密切监护。

3.2 疗效标准

采用GAF增分率作为评价疗效的重要指标。增分率＝[(治疗后分值－治疗前分值)/治疗前分值]×100%。

基本痊愈:GAF增分率≥80%。

显效:GAF增分率为55%～79%。

有效:GAF增分率为20%～54%。

无效:GAF增分率＜20%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理,计量资料均以均数±标准差表示,两样本比较用独立样本 t检验,自身前后对照采用配对t检验,有序分类资料采用秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为91.3%,对照组为61.9%。两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(Z=-2.49,P＜0.05),提示治疗组临床疗效优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 两组治疗前后GAF评分及PSP评分比较

由表2可见,两组治疗前GAF评分及PSP评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后 GAF评分及 PSP评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗前后GAF评分及PSP评分差值与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后血清ACTH及CORT含量比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 时间 GAF评分 PSP评分治疗前 41.78±15.71 45.74±12.63治疗组 23治疗后 58.87±14.831) 59.39±11.681)差值 17.09±6.782) 13.65±5.602)治疗前 50.00±15.56 50.62±13.20对照组 21治疗后 61.33±15.251) 59.81±11.461)差值 11.33±4.26 9.19±3.49

3.5 不良反应

对照组锥体外系反应3例,失眠、焦虑4例,便秘2例,纳差1例;治疗组轻微锥体外系反应1例,失眠、焦虑1例,余未诉不适。在针灸治疗中遇不良反应的处理方法为,如患者晕针,立即出针,给予葡萄糖液口服,休息1 d后再进行治疗;出针后如有血肿,给予热毛巾热敷处理,休息1 d后再继续治疗;艾灸若出现轻微烫伤,在局部给予涂抹京万红烫伤膏,休息2 d后继续治疗。

4 讨论

精神分裂症是一种影响脑神经高级思维功能的病症,其起病缓慢,常具有感知、情感、思维、行为等多方面障碍及精神活动不协调等临床表现,其病程迁延,治疗难度大,呈反复发作或加重,是预后不良的精神疾病。目前虽有多种抗精神病药物及治疗措施,但收效不佳,必须寻求中西医多种措施予以合理的治疗。

精神分裂症属中医学“癫狂”范畴,最早出自《内经》。《灵枢•癫狂》:“癫疾始生,先不乐,头重痛,视举,目赤、甚作极,已而烦心。”《素问•脉要精微论》:“衣被不敛,言语苦恶,不避亲疏者,此神明之乱也。”中医学认为阴阳失调、痰郁火郁、气滞血瘀、七情内伤为本病主要病因病机[5]。

精神分裂症属疑难重症,针对其病因病机,欧阳群教授采用壮元清脑综合针灸手段进行治疗。该疗法包括清利脑窍的头针和足底的脑部反射区针刺、贯通阴阳任督脉治疗、补肾填精降火的辨证治疗,以及强壮元阳的神阙隔盐灸。该疗法融针刺、艾灸为一炉,混传统经穴、头针、足底反射疗法为一体。跨越全身的电针刺激与神阙隔盐灸相辅相成,填精壮元和清利脑窍标本兼治,用综合疗法,针对疑难之症。针刺处方中神庭穴、眉冲穴、头临泣穴即标准头针中的额正中线、额旁1线、额旁2线;百会穴、后顶穴相当于标准头针顶中线后延;承光穴近似朱明清头针的顶颞带。头针刺激定位区是大脑皮层机能在头皮的投影,刺激上述穴区意在调神醒脑、启闭开窍,直接兴奋上行激活系统,激活相关脑细胞[6-8],有研究指出,头针刺激能使患者颅脑血流的各项指标得以改善,促进脑细胞神经递质的分泌及活跃电活动,调节细胞代谢,使脑细胞功能得以代偿和恢复,促使大脑正常功能得到一定的恢复[9]。电针具有双向良性调节作用,可通过神经系统、免疫系统来调整大脑皮层中枢兴奋和抑制过程,使脑内神经突触间各种神经递质趋于平衡[10],从而取得对精神情感障碍的疗效。

足跟中心点(相当于足底反射区失眠点)、足趾大脑点,通过刺激该反应点,激起其在大脑特定投射区域的皮层兴奋,继而引发对相应生理功能的调节。哑门、大椎、筋缩均属督脉。督脉入属于脑,为阳脉之都纲。《脉经•平奇经八脉病》:“尺寸俱浮,直上直下,此为督脉……大人癫病,小儿风痫疾。”即督脉病候表现为神志病。针刺上述3穴,能泻督脉邪热,镇静安神,醒脑开窍。鸠尾穴属任脉,任脉统领一身之阴。针刺上述任督二脉诸穴,能沟通阴阳,转枢内外,元阴元阳之气上濡于脑,令阴阳调服。辅以三阴交穴、涌泉穴,三阴交属太阴脾经,交会足三阴经;涌泉为足少阴井穴;两者相配,共奏滋阴降火、清心宁神之效。

神阙灸源自彭祖的“炼脐”,属我国传统灸法的一种。神阙穴又称为“气舍、命蒂”,是生命之源、先天之本。《会元针灸学》:“神阙者,神之所舍于其中。”它通过经络系统,外络肢节,内联脏腑,构成了“决死生、处百病、调虚实、理神机”的一个整体[11-13]。本治疗方案中采用隔盐壮灸神阙穴,能鼓舞正气,填精壮元,调节脏腑,平衡人体各项机能,从而达到扶正祛邪,调和阴阳,宁志安神的功效。

本研究结果显示,两组患者治疗后精神分裂症的症状均有所改善,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05),提示针刺配合神阙隔盐灸治疗精神分裂有较理想的疗效。而且治疗组与对照组相比,能有效拮抗抗精神病药物的不良反应,具有安全优势,可增强患者治疗的信心与依从性,值得在临床工作中推广应用与深入探索。

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