针灸董氏奇穴治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察

朱崇安

(四川省资阳市中医医院,资阳 643199)

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是临床上常见的肾脏疾病之一,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展[1]。本病治疗不仅困难,而且患者预后较差,是导致慢性肾功能衰竭的主要病因之一[2]。蛋白尿是慢性肾炎疾病的典型症状,是指尿蛋白含量＞150 mg/24 h,蛋白定性试验阳性反应者。慢性肾炎尿蛋白通常在1～3 g/d之间[2],蛋白尿不仅可引起肾小球硬化和肾小管间质纤维化,也会导致相应单位的肾小管萎缩。疾病晚期肾脏体积缩小,肾皮质变薄,发展成硬化性肾小球肾炎,导致并加重肾功能减退,形成肾衰竭。因此治疗慢性肾炎的主要目标之一就是如何减少蛋白尿。笔者采用针灸董氏奇穴下三皇治疗慢性肾炎患者53例,并与常规药物治疗53例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

106例慢性肾炎患者均为2009年1月至2013年12月我院肾内科门诊及住院患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组 53例。治疗组中男 28例,女 25例;平均年龄为(35±7)岁;平均病程为(18.07±5.09)个月。对照组中男27例,女26例;平均年龄为(34±7)岁;平均病程为(16.47±3.68)个月。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

1.2.1 中医诊断标准

参照中华中医药学会肾病分会 2006 年发表的拟定标准[3]进行诊断。

1.2.2 西医诊断标准

参照中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南:肾脏病学分册》[4]和《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论记要》[5]中对慢性肾炎无症状性蛋白尿的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合慢性肾炎的诊断标准,24 h尿蛋白定量在0.5g以上,并伴有高血压,血压控制在 130～90/80～60 mmHg;②病程中反复出现蛋白尿;③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准、不能按要求完成研究和资料不全者;②各种继发性肾脏病者;③肌酐≥442 μmo1/L者;④合并有重要脏器疾患或有造血、消化、内分泌系统等严重原发性疾病者;⑤经检查证实为继发性妊娠或哺乳期妇女;⑥排除正在使用激素和免疫抑制剂的患者。

1.5 剔除及脱落标准

①受试者依从性差,疗程中自行退出者,或合并使用本方案禁止使用的治疗方法,或自行中途更换治疗方法者;②发生严重不良事件或并发症,不宜继续接受治疗而被终止试验者。

2 治疗方法

两组患者都均予一般常规治疗,包括低盐、优质蛋白、忌海腥等饮食。患者避免劳累、剧烈运动和感染。治疗期间患者如出现高血压、水电解质紊乱、感染,则对症处理。

2.1 治疗组

按董氏奇穴取下三皇,即天皇副穴肾关、地皇、人皇,均取双侧。肾关穴位于胫骨头之内侧陷中,去膝关节4寸;地皇穴位于胫骨之内侧,距内踝骨上7寸;人皇穴(相当于三阴交穴)位于胫骨之内侧后缘距内踝上 3寸。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,肾关穴直刺1～2寸,地皇穴45°斜刺1～1.8寸,人皇穴直刺1.5寸,使患者有明显的得气感,每15 min捻针1次,留针30 min。针刺结束后,再施以灸法。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗6个疗程。

2.2 对照组

口服盐酸苯那普利(洛汀新,国药准字 H2000292,北京诺华制药有限公司生产)5～l0 mg,每日1次,共服用2个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者分别在治疗前后进行24 h尿蛋白定量检查,同时将尿沉渣红细胞计数(采用干化学法和高倍镜检查)、内生肌酐清除率(用胱抑素C的值来换算)及中医症状积分纳入统一观测。

3.2 疗效标准[6-7]

采用《中医主要症状积分表》由医生询问及检查患者的情况后填写评分记录,根据患者症状体征进行评分。改善率＝[(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。临床缓解:中医临床症状基本消失,改善率≥90%。显效:中医临床症状明显改善,改善率为 70%～89%。

有效:中医临床症状有所改善,改善率为 30%～69%。

无效:中医临床症状无改善或加重,改善率＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据均采用 SPSS13.0软件处理进行分析处理,计量资料用均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为84.9%,对照组为52.8%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后实验室各项指标比较

由表2可见,两组治疗前尿沉渣红细胞计数、24 h尿蛋白定量及内生肌酐清除率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后尿沉渣红细胞计数、24 h尿蛋白定量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组治疗后内生肌酐清除率与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后尿沉渣红细胞计数、24 h尿蛋白定量及内生肌酐清除率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)

表2 两组治疗前后实验室各项指标比较 (±s)

表2 两组治疗前后实验室各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.01,4)P＜0.05

组别 时间 尿沉渣红细胞计数(个/HP)24 h尿蛋白定量(g/24 h)内生肌酐清除率(mL/min)治疗组(n=53)治疗前 28.69±13.70 2.O1±0.74 76.86±20.55治疗后 7.22±4.151)3) 1.O1±0.261)4) 110.61±29.822)4)对照组(n=53)治疗前 27.36±14.08 2.23±0.77 80.51±22.63治疗后 19.27±7.362) 1.75±0.692) 86.53±21.96

4 讨论

慢性肾炎蛋白尿属中医学“慢肾风”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴,病位主要在脾、肾二脏。《素问•经脉别论》 :“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散津,上归于肺,通调水道,下输膀胱……”表明饮食精微的吸收输布与各脏腑相关。脾肾虚损贯穿始终,脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是导致慢性肾炎蛋白尿的直接病机。

肺气不固,外邪易侵,肺气郁滞则宣降失常,导致脾气上输之清气不得归于肺而布散全身,径走膀胱而成蛋白尿。脾、肾虚损亦可导致蛋白尿的产生。肾为“封藏之本”,“受五脏六腑之精而藏之”。脾主升清,具有统摄功能。脾气下陷,统摄失职,精微下注,出现蛋白尿;肾元亏损,封藏失职,精气不藏,精微外泄,出现蛋白尿;脾虚湿停,湿热壅结,三焦气化不利,肺失宣降,脾失布精,肾失封藏,开阖无权,水道受阻,水湿内停,湿蕴化热,伤及血络,精微物质外漏,可出现蛋白尿[8]。邪实以外邪袭、湿热蕴结、瘀血阻络为多[9];正虚与邪实又互为因果,肺脾肾虚,水湿内停,气血运行不畅,形成瘀血,又因实致虚,加重肺、脾肾虚损,影响气血阴阳的正常运行;如此形成恶性循环,引起病情错杂,缠绵难愈,正气虚衰,变生它证。故本病的中医治疗重点在于调理肺、脾、肾三脏,治则为健脾补肾,活血利水,清利湿热。

董氏奇穴是台湾董景昌先生创立的独特针灸方法,其所应用的穴位大多数与十四经腧穴不同,但其疗效机理与十四经穴相通,董氏奇穴由于有“奇正相通”之特色,故一般临床针灸组穴机理在董氏奇穴针刺疗法均常应用[10]。肾关穴位于脾经之上,除补益肾气之功外,还具有益气健脾除湿之效,正刺可补脾,而如果向后方向深刺2寸,则可补肾。因此针刺肾关穴可补后天以壮先天,先后天同治,脾肾双补。肾关穴为董师景昌治疗肾虚之第一要穴,临床运用甚为广泛,举凡肾虚引起之各种病痛皆有疗效,可以广泛用于如泌尿系统,消化系统、心血管系统和神经系统等多种内科疾病病属肾虚者,如头晕、手麻、糖尿病、小便出血、腰痛、失眠、夜尿等症状[11]。地黄位于漏谷上1寸,与漏谷功用相近,漏谷出自《针灸甲乙经》,主小便不利,健脾消肿,渗湿利尿。人皇为三阴交会穴,具有补脾肾、助运化、利水湿、疏下焦理肝肾之功。《类证记载》:“膀胱仅藏溺,注出溺者,三焦气化耳。”下三皇三穴并列合用,脾气充沛有助运化,肾气温煦推动气化运行,其补肾之功效更强,则清气自升,精气自藏。本次临床研究结果显示,针灸董氏奇穴下三皇,能有效降低慢性肾炎蛋白尿,改善肾功能,取得了较为显著的临床效果。针刺三皇穴是否与血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂一样,具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化等肾保护作用[2],值得进一步研究。

[1]徐秋菊.慢性肾炎蛋白尿的中医药辨治[J].临床合理用药杂志,2012,5(3):87.

[2]陈灏珠,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:473-476.

[3]中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志,2006,40(6):8-9.

[4]中华医学会.临床诊疗指南:肾脏病学分册[M].北京:人民卫生出版社,2011:78.

[5]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003.4(6):355-357.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:162.

[7]国家中医药管理局医政司.24个专业104个病种中医诊疗方案[M].北京:国家中医管理局,2013:187-188.

[8]王怡,韩世盛.蛋白尿的中医证治[J].中国中西医结合肾病杂志.2010,11(5):381-383.

[9]时振声.时氏中医肾脏病学[M].北京:中国医药科技出版社,1997:774.

[10]杨伟杰.董氏奇穴针灸学[M].北京:中医古籍出版社,2002:8.

[11]左常波.董氏奇穴针灸特色疗法(1)[J].中国针灸,2003,23(5):283-286.