针药并用治疗Shy-Drager综合征直立性低血压疗效观察

田靖,吴敬

(1.天津中医药大学,天津 300073;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300073)

Shy-Drager综合征(Shy-Drager syndrome,SDS)是一种原因未明的以自主神经功能损害为主的进行性中枢神经系统变性疾病[1],主要侵犯豆状核、前庭核、橄榄体、黑质、小脑、迷走神经背核、脊髓中间外侧部前角细胞及锥体束等部位[2]。本病常见的临床表现有直立性低血压(即卧位时血压正常,站立时血压下降20～40 mmHg或以上而心率无明显变化[3])、大小便失禁、出汗减少、眼外肌麻痹、共济失调、肌强直及活动时上肢震颤等[4],其中直立性低血压是导致患者残疾、影响生活质量的主要原因。

笔者跟随导师采用针灸配合药物治疗SDS直立性低血压患者11例,并与单纯药物治疗11例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

22例SDS患者均为2011年9月至2013年5月天津中医药大学第一附属医院针灸科住院患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组11例。治疗组中男8例,女3例;年龄最小48岁,最大72岁,平均(53±11)岁;病程最短5年,最长16年,平均(10.96±1.37)年;直立性头晕10例,直立性头晕伴站立不稳者3例,直立性晕厥2例,共济失调8例,肌僵直5例,震颤9例,步行障碍7例,小便失禁2例,眼动异常1例。对照组中男7例,女4例;年龄最小50岁,最大69岁,平均(53±10)岁;病程最短 4年,最长 18年,平均(11.16±1.02)年;直立性头晕 9例,直立性头晕伴站立不稳者4例,直立性晕厥1例,共济失调5例,肌僵直6例,震颤7例,步行障碍8例,小便失禁1例,眼动异常2例。两组患者性别、年龄、病程及临床症状比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照 1999年美国密歇根大学 Gilan提出的 SDS诊断标准[5]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②患者存在直立性低血压并伴有眩晕或晕厥症状;③存在自主神经和(或)躯体神经功能障碍的其他相关症状,如大小便失禁、出汗障碍、眼动异常、共济失调、肌强直及上肢震颤等。

1.4 排除标准

①合并结核、肿瘤及肝、肾、内分泌和血液系统严重病变者;②治疗及查体不能配合者,如严重的精神类疾病、运动或感觉性失语等;③妊娠及哺乳期妇女;④引起直立性低血压的其他疾病的因素。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸疗法

取百会、关元、气海、足三里、丰隆、内关。大、小便失禁加中极、水道、归来;眼动异常加睛明、鱼腰、太阳、丝竹空;排汗障碍加肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、胃俞;共济失调加风府、哑门;震颤加阳陵泉、太溪、血海、三阴交、太冲、合谷。患者取卧位,常规消毒后,采用长40 mm毫针进行针刺,百会采用平补平泻,关元、气海、足三里、丰隆、内关采用捻转补法。得气后予关元、气海、足三里行温针灸,留针20 min。每日 1次,1个月为1个疗程。

2.1.2 药物治疗

口服盐酸米多君片治疗,每日3次,每次10 mg,分别在晨起前、午饭前、傍晚时服用。1个月为1个疗程。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、剂量、服用方法及疗程同治疗组药物治疗。

两组患者均在治疗期间每星期测量卧-立位血压1次,取最末次的结果与治疗前相比较,同时记录临床症状及体征的变化,1个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[6]

痊愈:患者由卧位转为站立位时收缩压下降＜4.0 kPa,不伴眩晕或晕厥。

好转:患者由卧位转为站立位时收缩压下降＜4.0 kPa,眩晕减轻或晕厥次数减少。

无效:患者由卧位转为站立位时收缩压下降≥4.0 kPa,眩晕、晕厥症状无改善。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.O软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示,治疗前后组内疗效比较采用秩和检验,组间疗效比较采用方差分析,治疗前后各组血压变化采用两独立样本t检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为90.9%,对照组为45.5%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组患者治疗前后血压变化比较

由表 2可见,两组治疗前卧位及立位收缩压和舒张压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后卧位及立位收缩压和舒张压与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后卧位及立位收缩压和舒张压与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后血压比较 (±s,kPa)

表2 两组患者治疗前后血压比较 (±s,kPa)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 时间 卧位立位收缩压 舒张压 收缩压 舒张压治疗组 11 治疗前 17.31±2.79 8.99±1.22 12.33±1.54 7.61±1.04治疗后 19.21±3.131)2) 9.75±1.621)2) 15.30±3.771)2) 9.32±1.611)2)对照组 11 治疗前 17.51±2.67 7.92±1.24 12.56±1.06 7.55±1.14治疗后 18.16±3.061) 9.66±1.041) 12.99±2.041) 8.24±1.261)

4 讨论

Shy-Drager综合征属中医学“中风”、“眩晕”范畴,《灵枢•口问》:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”本病主要病机为中气不足,气虚下陷,清阳不升兼髓海空虚所致精明失养。针刺百会可升阳举陷,调节全身经气,使气血流畅,上行于脑,使脑髓充盛,起到安脑宁神的作用;关元、气海为阴中阳穴,二穴同用可培补下元、益气壮阳;足三里、丰隆为足阳明胃经之穴,阳明经为多气多血之经,针刺能健运脾胃,以资气血生化之源,旺盛后天之本;内关具有养心安神、补心益气、养心血、通心脉的强心功能。诸穴同用,以奏补气益血、升举清阳、补髓安脑之功。温针灸法可使热力温和持久,徐入缓进,循经内达脏腑,直趋病所,温通经脉,补阳益气,升举清阳,醒神开窍,使气血通畅,机能旺盛,而疾病得愈[7-8]。

SDS是由Shy和Drager于1960年首次报道,本病在临床上并不罕见,约占直立性低血压患者的11.0%。关于SDS直立性低血压的发病机制目前认为与内脏及下肢血管壁内压力感受器敏感性降低有关。当体位变化时,患者不能有效地通过心率和外周血管张力的变化来适应体位变动所引起的血压波动,导致一过性脑缺血,发作时患者多表现为头晕、乏力、晕厥等[9]。

西医常规处理是让患者取头低仰卧位,短时间内意识即可恢复。米多君片作为目前唯一已在随机双盲对照试验中证实对直立性低血压有效的药物,已广泛应用于临床,但其存在卧位高血压(与剂量成相关依赖性)、头皮异常感觉、立毛反应、胃肠道不适、可逆性脑白质损伤等不良反应[10]。

大量临床与动物实验研究证明,针刺可以改善脑供血不足患者的脑血流量,调节血管运动平衡,兴奋动脉壁细胞上的β受体,使血管扩张, 减轻因供血不足而导致的神经功能损害,并能恢复已经受到损害的脑神经,使脑血流量增加[11-12]。

综上所述,单纯纠正低血压并不能很好地控制本症,在口服米多君片基础上加用针灸治疗能够调整血压,从而纠正直立性低血压,晕厥亦随之消失,与单纯药物治疗相比有一定的优势。

[1]杨虹,曾昆,魏桂荣,等.以直立性低血压为主要表现的Shy-Drager综合征42例分析[J].临床心血管病杂志,2011,27(11):843- 844.

[2]秦银周,柏华,颜振瀛,等.Shy-Drager综合症相关因素临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2000,17(2):113-115.

[3]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:307.

[4]Naschitz JE, Rosner I. Orthostatic hypotension: framework of the syndrome[J]. Postgrad Med J, 2007,83(983):568-574.

[5]Gilman S, Wenning GK, Low PA, et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy[J]. Neurology, 2008,71(9):670-676.

[6]Ellenberg M. Chronic complications of diabetes mellitus[J]. N Y State J Med, 1979,79(13):2005-2014.

[7]Chen B, Zhang JF, Wu YC. Therapeutic effect observation on combined Tuina with warm needling moxibustion for adhesive shoulder periarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(6):383-387.

[8]Chen H, Fu JY. Therapeutic effect observation on warm needling for keloidal acne[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(3):145-148.

[9]Ward C. An ethical dilemma involving a Shy-Drager patient: a case study[J]. J Neurasci Nurs, 2006,38(6):400-402.

[10]蒋莹,李长清.神经源性直立性低血压的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2011,38(6):542-546.

[11]王凡,贾少微.针灸对缺血性脑血管病脑血流量影响的实验研究述评[J].中国针灸,2001,21(4):250-252.

[12]梅艳,王厹东,蔡敏.多普勒监测针刺前后椎-基底动脉血流速度的变化[J].浙江中西医结合杂志,1999,9(6):411.