动机性访谈对肝癌患者化疗前后负性情绪及化疗依从性的影响

刘 莉

(陕西省安康市中心医院核医学科，陕西安康 725000)

肝癌是十分常见的一种恶性肿瘤，在我国占与肿瘤相关的死亡因素的第三位［1］。目前肝癌主要以综合治疗为主，而化疗是治疗肝癌的一种重要的手段之一［2］。动机性访谈(MI)指的是一种针对患者克服自己本身具有的心理矛盾的指导性的交流方式。最初的动机性访谈是依据对于酒精存在依赖性的患者在治疗时积累的经验所建立［3］。动机性访谈对比于其它沟通方法具有花费时间少，治疗效果好的优势［2］。目前动机性访谈在许多国家已有广泛的应用，但在我国的应用及研发还相对较少［4］。本研究主要针对2011年9月至2013年9月于我院进行化疗的肝癌患者进行，在化疗前进行动机性访谈，探讨动机性访谈对患者的焦躁、抑郁等负性情绪以及化疗的配合程度以及依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011年9月至2013年9月于我院进行化疗的肝癌患者60例，其中男性36例，女性24例，平均年龄为(51.4±9.7)岁。将60例肝癌化疗患者按随机数字表法分为:动机性访谈组与对照组，每组30例。两组肝癌患者的一般资料如表1所示，两组肝癌患者的性别、年龄及文化程度的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 患者纳入标准:(1)经病理证实为肝癌患者;(2)资料完整;(3)年龄＜80岁。排除标准:(1)具有严重的器质性疾病;(2)患者之前接受过化疗;(3)具有精神障碍;(4)沟通障碍患者。

1.3 方法 对照组采用常规的护理方式进行护理。动机性访谈组在常规护理的基础上联合动机性访谈进行护理干预。访谈共分3次进行，时间不少于30 min，形式为一对一访谈。动机性访谈的第1次主要是与患者建立护患之间的信任关系。探讨内容为肝癌患者目前存在的身心障碍、不良认知等问题，使患者认识到情绪的好坏与病情密切相关。第2次访谈主要是使肝癌患者认识到长期的负性情绪对病情转归具有不良的影响。主要侧重于患者的心理状态、经济状况以及人际关系等方面的负面情绪。而第3次主要是使肝癌患者认识到降低负性情绪对其病情恢复的潜在的好处，并探讨在降低负性情绪的过程中可能遇到的问题。动机性访谈于肝癌患者化疗前3 d进行，每天1次。动机性访谈主要以肝癌患者作为中心，与患者在信任的基础上进行沟通，鼓励患者发现自身具有的负性情绪及产生的原因。使患者认识到不同的心理状态可能产生不同的结果，唤醒肝癌患者的改善负性情绪及状态的强烈愿望。

1.4 观察指标 观察两组患者访谈后以及化疗后的负性情绪状况，其评分采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)进行。两种评分方式均为得分越高，患者的负性情绪越严重。对患者的化疗的主动配合程度及依从性参考Morisky所推荐标准评价。评分以调查问卷的形式进行，统一调查用语，问卷当场回收。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件对两组肝癌化疗患者的临床资料进行处理，对于定量数据采用(±s)的形式进行表示，两组间比较采用成组t检验;计数资料均采用χ2检验(普通资料)或秩和检验(多组等级资料)，所得结果P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝癌患者的一般资料比较 两组肝癌化疗患者的一般资料如表1所示，两组肝癌患者之间的性别、年龄及文化程度的差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组肝癌患者的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分 两组肝癌患者的焦虑自评量表以及抑郁自评量表评分对比如表2所示，两组肝癌患者干预前的评分差异无统计学意义(P＞0.05)，动机性访谈组的评分在干预后显著降低(P＜0.05)，对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组肝癌患者间的焦虑自评量表以及抑郁自评量表评分差异具有统计学意义(P＜0.05)。动机性访谈组的焦虑自评量表评分(33.17±5.25)分低于对照组的(44.96±8.91)分，以及动机性访谈组的抑郁自评量表评分(34.82±5.60分)低于对照组的(44.03±7.29)分，提示动机性访谈可以很好地降低化疗患者的焦躁和抑郁情绪。

表2 两组肝癌患者的SDS及SAS评分对比/分

2.3 两组肝癌患者的化疗配合程度及依从性对比 两组肝癌患者的化疗配合程度及依从性对比如表3所示。对比于对照组，动机性访谈组肝癌患者的化疗的配合程度及依从性更好(P＜0.05)。提示动机性访谈可以提升肝癌患者化疗的配合程度及依从性。

表3 两组肝癌患者的化疗配合程度及依从性对比/例(%)

3 讨论

肝癌患者不仅担心自身的躯体上的痛苦，还承受着高额的医疗费用以及工作与社交活动的改变等各方面的压力，这些直接对患者的心理的健康具有重大的影响［5］。若不能对患者进行及时的心理疏导非常容易导致患者负性情绪的发生，例如恐惧、焦虑、抑郁、多疑、消极等心理和行为方面的障碍［6-7］。而其中又主要以焦虑、抑郁以及恐怖最为突出。严重影响了患者的治疗状态。以往的与肝癌相关的探讨和研究主要集中于在生物、化学及物理等因素的关系。而近年来，心理因素与癌症患者的相关性已逐渐被大家认识和认可［8］。在本研究中，主要利用SAS和SDS评分对肝癌患者的焦虑和抑郁状况进行自评，以对比动机性访谈对肝癌患者化疗时的负性情绪的影响。传统的以建议为主的健康教育方法在实施效果上不甚理想，但动机性访谈以一种相对更为中立的方式实施，需要患者自身的思考和解释，让患者自己分析找出自身存在的问题，找到适于自身的方式，最终劝导自己进行改善［9-10］。本研究对比动机性访谈组与对照组的抗抑郁和焦虑状况以及化疗配合程度与依从性的差异，以进一步探讨动机性访谈对肝癌患者的负性情绪的作用，以指导临床。

本研究结果显示，两组肝癌患者间的焦虑自评量表以及抑郁自评量表评分差异具有统计学意义。提示动机性访谈可以很好地降低化疗患者的焦躁和抑郁情绪。对比于对照组，动机性访谈组肝癌患者的化疗的配合程度及依从性更好。提示动机性访谈可以提升肝癌患者化疗的配合程度以及依从性。

肝癌患者由于缺少必要的心理预备，并且对于癌症的诊治缺乏正确认识，致使患者产生了焦虑和恐惧等负性情绪［11］。动机性访谈主要以肝癌患者为中心，与患者在信任的基础上进行沟通，鼓励患者发现自身具有的负性情绪及产生的原因。使患者认识到不同的心理状态可能产生不同的结果，唤醒肝癌患者的改善负性情绪及状态的强烈愿望，提升对化疗过程的配合程度以及依从性，保证化疗及其它治疗的顺利进行［12］。

综上所述，肝癌患者的心理压力较大，状况不甚理想，对肝癌患者化疗前开展心理方面的干预护理具有重要的作用。动机性访谈能够帮肝癌患者寻找到并克服自身存在的心理障碍，有效改善患者的抑郁及焦躁情绪，增加化疗时的配合程度以及依从性，值得医护人员在临床的治疗过程中给予关注及应用。

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