改良急诊护理流程对脑梗死患者临床结局的影响

彭 为，张 罡，周云霞，韩从华

(湖北省仙桃市第一人民医院急诊科，湖北仙桃 433000)

脑梗死是目前高发病率、高死亡率的疾病之一，严重危害到人类健康。脑梗死的时间与疾病预后有直接关系，因此，减少梗死手术等待时间、预防手术并发症是护理的重点，采用改良的急诊护理流程会大大影响脑出血患者预后［1］。本研究认为，护理方式的不同会影响术后患者的临床结局，而采用改良急诊护理流程的患者可能会有较好的手术效果，较短的住院时间，因为改良急诊护理流程是指导护士以缩短患者手术等待时间，满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理工作方法［2］。相对于普通护理，可能会对患者有良好的临床结局有促进作用。为了研究改良急诊护理流程对脑梗死患者临床结局的影响，改善脑梗死患者急诊护理流程，提高脑梗死患者的医疗水平，促进患者有更好的临床结局，本研究通过时间对照试验的方法，探讨了不同护理方法的脑梗死患者临床结局的影响，指导脑梗死手术护理方式的选择标准。进行报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 本研究纳入了2011年6月至2012年6月期间本医院收治的50例脑梗死患者作为观察组以及2012年6月至2013年6月期间本医院收治的50例脑梗死患者作为对照组。观察组采用常规护理，对照组采用改良急诊护理流程，最后比较两组临床资料和临床结局。所有患者参照美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对患者进行一致性检验，NIHSS评分过高(＞25分)和过低(＜5分)的患者进行剔除。纳入患者术前皮肤完整，均为气管插管全身麻醉;手术体位均为平卧位。纳入的患者平均年龄(59.2±10.4)岁。所有纳入的患者纳入前未接受特殊治疗。研究将患者随机分为两组，每组100例，以接受改良急诊护理流程护理的患者组为改良急诊护理流程组，对照接受普通护理的患者组。经过数据分析比较，本研究两组患者的一般资料在年龄、性别比、NIHSS压疮危险因素评分方面比较无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 患者一般资料资料比较

1.2 方法

1.2.1 评估方法 通过巡回护士术前根据病人当前的具体情况填写NIHSS护理单进行评分，5～9分为轻度神经功能缺损，10～14分为中等神经功能缺损，15分以上为高度神经功能缺损，根据评估分值采取相应的护理措施，术后与病房护士重点交接病人术中手术及护理情况，病房护士再根据病人的情况在不同的时间段填写压疮风险护理单评分，同时采取相应的措施。治疗效果的评估时通过建立量表以及相应的临床症状来评估，如睡眠障碍、负面情绪、颅内水肿、运动障碍、颅内出血、排尿困难等方面的评估，在术后1 w，1个月，3个月时分别由同一专业人员进行评估。其他评估的项目包括自身免疫系统疾病、下肢输液、静脉曲张、卧床时间、恶性肿瘤、合并心脑血管疾病年龄、病史、遗传、凝血功能、输血、血液疾病、是否有异物植入、体重指数(BMI)等。相应的治疗手段在照顾图表，营养，健康教育等8个方面各有不同。

1.2.2 护理流程及手段 普通护理流程的接收人员急诊科医生，发现颅脑损伤后再通知专科医生，大大影响了治疗的速度。改良的护理流程在接待患者的第一时间，如接到求救电话，接待患者的是专科医生，所以改良的护理流程减少了术前患者的等待时间，首先要建立综合护理干预的基础，患者在获知诊断后心理负担重，不仅担心术潜在的智力、认知等脑功能的改变可能遭到社会的轻视，而且要考虑其他精神疾病发生的潜在风险。具体措施包括:(1)收治可疑的脑梗死患者后，协助急诊医生快速评估患者的伤情，并填写评估表;(2)判断患者是否具有溶栓适应证并排除溶栓禁忌后，快速对患者实施心理护理及初步沟通，迅速建立静脉通道，并完成各项基本辅助检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，行心电图检查，并护送患者行头颅CT检查;(3)确定可溶栓后，立即通知安排病区医护人员做好溶栓前准备:备氧气、心电监护仪、冰毯、冰帽等急救设施，准备好溶栓药物;(4)准确执行医嘱，快速、准确地配合医生在第一时间内对患者进行溶栓治疗和溶栓后相关处理。改良急诊护理流程要求护士在术前对患者及家属进行疾病相关知识的讲解，同时通过安慰、鼓励等方法给患者康复的信心。保持患者康复环境整洁，及时通风，定期检查血常规、血生化，预防感染。避免患者多食鸡蛋、肝脏等高胆固醇含量的食物。培养患者新的兴趣爱好，保持心情舒畅。发放教育手册，指导患者自查，每3个月回医院复查一次，持续两年，之后改为半年复查一次。指导患者家属给予患者心理支持和鼓励，多参与社会活动，尽快回复正常生活。

1.3 统计学方法 将所得数据用SAS统计软件3.0版本进行统计学分析。计数结果以n或率描述，检验方法采用χ2检验。计量资料以(±s)描述，组间差异采用成组t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者3个月治疗效果比较 患者治疗过程中随访3个月，对期间发生的不适以及临床表现进行了比较:两组患者在术后睡眠障碍、负面情绪、颅内水肿、运动障碍、颅内出血、排尿困难方面均具有显著性差异，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 患者3个月治疗效果比较/例(%)

2.2 两组患者临床结局比较 两组患者临床结局比较:两组患者在第一救治时间、待手术时间、48 h内病死率、总死亡率方面均具有显著性差异，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者临床结局比较/例(%)

3 讨论

脑梗死是影响人们生活质量的一中常见疾病，脑梗死损伤脑组织可引起病人不同程度的运动和感觉功能障碍，影响患者生存质量［3-4］。这类疾病需要及早的干预和治疗，尽快手术，有助于降低死亡风险，减少并发症如焦虑、抗病能力下降、压疮等［5-6］。普通护理由于没有针对性的对该类急症患者的绿色通道，往往造成患者的第一救治时间延迟，而手术准备手续的繁琐造成了手术等待时间过长，从而导致患者脑梗死症状的加重［7］。近年来，相关研究表明改良急诊护理流程可以降低脑出血患者的一系列手术并发症的发生，缩短患者留院时间，改善患者预后［8］。因此，本研究探讨改良急诊护理流程在脑梗死患者临床结局的影响。要想形成快速有效的护理流程，首先要建立一套合理简明的护理流程图，从患者角度出发，最大可能的缩短患者发病与的到救治之间的时间差。其次，护理流程对护理手段也进行了优化，挑选有责任心的护士进行护理，护理手段的改善是护理质量提高的根本和基础，改良的急诊护理流程拥有更加个性化的治疗和评估手段;责任护士通过使用通俗易懂的语言向患者详细地介绍颅脑损伤的基本情况，描述其发病机制以及影响其预后的相关因素，从而使脑梗死患者能正确地认识疾病，积极地配合治疗;重视患者家属对患者的心理护理干预，为患者营造一个良好的修养环境。研究显示，脑梗死手术中的用药也会影响临床结局［1，9］。改良急诊护理流程制订脑梗死护理规程和质量标准，关注国际护理前言，与医生互动，从用药种类、剂量、时机等角度出发，达到对患者最佳的治疗与保护作用［2］。本研究经医院的医学伦理会批准。另外，研究的患者依从性好，能遵医嘱复查。

本研究结果表明，相对于普通护理，改良急诊护理流程的患者治疗及随访3个月的过程中并发症及不适的临床表现如睡眠障碍、负面情绪、颅内水肿、运动障碍、颅内出血、排尿困难方面均降低风险，且具有显著性差异，这提示改良急诊护理流程能大大改善患者的手术并发症发生情况，有助于患者康复。而从临床结局出发，无论是第一救治时间、待手术时间、48 h内病死率还是总死亡率方面两组均具有显著性差异，采取改良急诊护理流程的患者有明显缩短的第一救治时间和待手术时间，更低的48 h内病死率和总死亡率。所以，积极采取改良急诊护理流程，促进其在临床的应用，有利于改善脑梗死患者的临床结局和预后。

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