高压氧对脑梗死患者疗效分析及护理

杨美玖，龚桂平，邱金凤，张 倩，禇 艳，洪 莉

(安徽医科大学第一附属医院神经内科，安徽合肥 230022)

脑梗死约占全部脑卒中的70%［1］，是老年人较为常见的疾病。随着现代医学的发展，脑梗死的治疗技术有了很大提高，但其治愈率仍不理想。脑梗死之后细胞缺氧，脑组织软化、坏死，部分脑功能障碍，导致感觉运动以及高级认知功能受损。高压氧(hyperbaricoxygen，HBO)治疗可迅速提高脑组织内血氧含量，因此，高压氧治疗有可能减少脑梗死急性期神经细胞死亡和促进脑损伤后的神经细胞和组织的功能恢复，从而减少后遗症的发生。本文探讨高压氧治疗及护理对脑梗死后患者运动功能恢复的疗效及可能的机制，为高压氧治疗脑梗死患者提供实验依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用随机抽取样本的方法，选取我科2011年3月至2012年12月131例脑梗死患者，诊断均符合《脑血管疾病分类(1995)》诊断标准［2］，并全部通过经CT或MRI证实。其中男91例，女40例，年龄50～75岁。随机分为两组，治疗组(HBO)66例，男45例，女21例，年龄40～68岁，平均53岁。对照组(HC)65例，男46例，女19例，年龄42～70岁，平均52.5岁。此外，患者入院时均采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能评分，两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均按脑梗死常规治疗:予清除自由基、抗凝、抗血小板聚集、控制脑水肿、改善微循环及功能康复训练等治疗。治疗组(HBO)在征求患者同意后同时加用高压氧治疗。我院采用中型空气加压舱治疗，治疗压力0.2 MPa，升压25 min，稳压60 min，减压 35 min，每天1 次，10次为1个疗程。疗程间可休息1～2 d，连续两个疗程。

1.3 疗效评定 参照全国第四次脑血管病学术会议制定的临床疗效评定标准［3］。基本治愈:意识基本恢复，生活能够自理，神经功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度为0级;显效:患者自我感觉症状好转明显，能够独立行走，瘫痪和失语有明显改善，神经功能评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级;有效:症状有所改善，瘫痪或失语有改善，神经功能缺损评分减少18% ～45%;无效:症状、体征均无变化，神经功能缺损评分减少17%，或18%以下甚或死亡。最终疗效由神经内科专业医师进行评定，以保证评定结果的准确性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。观测数据中的计量资料，以(±s)表示，两组间的比较为成组t检验，各组内治疗前后的比较为配对t检验;其它计数资料，行秩和检验(等级资料)或卡方检验(非等级资料)。取P＜0.05为检验差异显著性水准。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组总有效率为95.45%，对照组总有效率为70.77%，两组比较有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组神经功能缺损评分改善 两组神经功能缺损评分治疗后较治疗前均有明显降低，对照组较治疗组比较有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 护理

3.1 入舱前准备 (1)物品准备:如吸引器、抢救物品、吸氧用物等必须确保完好状态;(2)病人准备:生命体征平稳，进食不宜过饱，严禁携带手机、手表等，患者及家属应穿全棉服装进舱，排空大小便，气切病人24 h内不宜进舱，有气切患者套管固定稳固，且有护士陪同;有导尿管妥善固定。体位舒适，意识不清头偏向一侧，躁动患者适当使用约束带;(3)心理指导:第一次进行高压氧治疗患者，做好耐心细致的宣教工作，包含高压氧的作用，在舱内行高压氧治疗过程中，可能出现的不良反应及防治方法、注意事项。如何预防各种气压伤的基本知识，关心体贴患者，消除患者紧张恐惧心理。

3.2 入舱后护理 (1)加压过程中护理:升压至0.16 MPa前，加压速度缓慢，告知患者配合吞咽动作和捏鼻鼓气，并不断询问患者有无耳痛等不适。若无不适可稍加快，若耳痛明显，暂停加压待症状缓解再缓慢升压。昏迷患者不能做捏鼻鼓气、主动吞咽等开启咽鼓管的动作。加压时病人出现躁动、痛苦表情，可能因鼓膜受压不舒服引起，立即停止加压，或减慢加压速度［4］。观察面部表情，有无鼻出血等。可用1%麻黄素滴鼻，以收缩血管、减轻肿胀，协助张开耳咽管。观察患者有无头痛头晕、呼吸频率、幅度等改变;(2)稳压过程中护理:帮助患者戴好面罩，同时密切观察患者行高压氧时的情况和反应。要求患者正常呼吸不要憋气，以防肺内压急剧增高发生肺气压伤。观察患者有无氧中毒表现，如出汗、躁动不安、气急、恶心等;针对病情危重患者，在高压氧治疗中如出现抽动、呼吸急促等情况可通知舱外工作者停止操作，待病情好转后遵医嘱继续行高压氧治疗。舱内备吸痰器等急救物品，及时清除呼吸道的痰液，保持呼吸道的通畅。密切观察各种变化，发现异常及时报告医生，并做好记录;(3)减压过程中护理:应嘱病人自主呼吸，不能屏气。减压时应及时吸出呼吸道痰液，患者身上各管道均应打开，如导尿管、鼻饲管等，以防引起内脏器损伤。减压过程中气体膨胀吸热，舱内温度逐渐下降，给患者盖好被子，防止感冒或肺部感染以免影响高压氧治疗效果。有些患者在减压时可能出现便意和腹胀、腹痛等情况，向患者解释这是由于减压时胃肠道内气体膨胀导致，因此嘱患者入舱前禁止饮食、排空大小便。

表1 两组疗效比较/n(%)

表2 两组神经功能缺损评分改善比较

3.3 出舱后护理 (1)病情监测:监测生命体征及意识情况，观察高压氧治疗的反应及效果。神志清楚患者询问有无不适，如有患者会出现皮肤瘙痒、关节疼痛等;嘱患者注意休息，喝热饮料或进行热水浴;对病情危重患者通知主管医生接管;(2)饮食护理:嘱患者进食低盐低脂清淡易消化、高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的食物，以补充治疗期间的消耗。忌食过甜、过咸、产气过多及辛辣油腻食物，昏迷患者给予鼻饲流质;(3)加强功能锻炼，根据不同患者的功能障碍，有针对性进行功能训练，从简单到复杂，循序渐进，以促进功能恢复。

4 讨论

高压氧治疗能明显地增加机体对氧的摄取和利用，使血氧含量增加，高压氧对脑梗死的治疗效果已经得到肯定［5-6］，本实验显示HBO组有效率95%HC组有效率71%。再次证明高压氧治疗对脑梗死存在确切的疗效。

脑组织对缺血的耐受性最差，脑组织占体重的2%，但是耗氧量占总耗氧量的23%，脑血流量占全身血流量的15%。脑组织能量储存相当缺乏，如果脑供血完全停止，脑组织中的氧在8～12 s耗尽，三磷酸腺苷、磷酸肌酸在2 min内耗尽。如果完全中断脑供血，6 s即可出现意识丧失，10 s自发脑电活动即消失，5 min开始产生永久脑细胞损害。脑血流障碍是梗死灶形成的前提，随后诱发一系列复杂的病理改变，使局部脑组织发生缺血缺氧性损害，白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α等分泌增加，最终导致神经细胞死亡［7］。而高压氧治疗能迅速改善脑组织缺氧状况，减轻梗死灶及周边的病理生理改变，促进脑功能恢复，提高生活质量。

高压氧治疗脑梗死的作用原理主要有以下几种:(1)抗炎症反应:炎症反应是脑梗死过程中的重要环节［8］。研究发现经高压氧治疗组大鼠在术后12 h和24 h脑组织过氧化物酶含量较常压氧组均低，说明高压氧对中性粒细胞在缺血脑组织的浸润的干预有着十分显著的意义;(2)抗自由基作用:研究发现高压氧可以促进机体产生自由基，继而诱导自由基清除酶的合成并增强其活性。同时高压氧还可以减少某些病理情况下氧自由基的产生［9］;(3)高压氧可以阻止细胞过度凋亡:Ostrowski等［10］研究发现，在脑缺血早期阶段，高压氧干预能够抑制神经细胞内p38丝裂原活化蛋白激酶活化，增加脑源性神经营养因子(BDNF)的表达从而抑制细胞凋亡;(4)高压氧对微循环、血管内皮功能也有很重要的影响［11］:多项研究发现HBO治疗后超早期脑梗死患者血清NE水平明显下降，提示HBO可能通过改善脑血管微循环，活化缺血半暗带无效神经元，使濒死的神经细胞重新恢复功能;(5)高压氧可以改变凝血—抗凝系统:脑梗死急性期患者凝血一抗凝机制失衡，HBO可促进凝血系统恢复，达到增强抗凝及促纤溶活性作用，并抑制血栓形成，达到治疗脑梗死的目的［12］。最后，高压氧还对神经修复及功能恢复有很大帮助［13-14］。

研究表明，高压氧作为一种治疗手段联合药物治疗及护理，在治疗脑梗死方面，临床疗效比单独药物治疗好。现阶段在临床工作中，我们应为患者提供最佳治疗和护理方案，促进患者早日康复。

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