延伸护理对老年冠心病PCI术后患者用药依从性的影响

熊盛梅，余 冬，李 军

(湖北医药学院附属太和医院心内科，湖北十堰 442000)

经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，目前已成为治疗冠心病的重要手段［1-2］。PCI术后可能发生支架内再狭窄，因此PCI术后仍需服用抗血小板聚集药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker，ARB)及调脂药，以降低心血管危险事件的发生。PCI术后用药依从性是冠心病二级预防的关键。但调查发现，PCI术后患者用药依从性较差，老年患者更甚。本研究对老年冠心病PCI术后患者采用延伸护理的干预，探讨其对用药依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2012年12月我院收治的老年冠心病PCI术后患者80例。纳入标准:入院诊断为冠心病并成功实施PCI术康复出院患者;年龄60～85岁，神志清楚，有基本沟通表达能力;出院后采用抗血小板聚集药、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、调脂药;自愿参与本研究。排除标准:有精神疾病、听力障碍及视力障碍的患者;合并严重肝、肾功能不全、癌症等危及生命的疾病等。按随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男23例，女17例;年龄60～80岁，平均(71.21±7.48)岁;配偶健在和(或)子女同住39例，独居1例;单支病变27例，双支病变10例，三支病变3例。对照组中，男18例，女22例;年龄60～81岁，平均(69.57±7.26)岁;配偶健在或和子女同住38例，独居2例;单支病变25例，双支病变13例，三支病变2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法［3］两组PCI术后均采用抗血小板聚集药、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂和调脂药。观察组患者出院后给予延伸护理:建立患者档案(姓名、年龄、性别、诊断、出院日期、电话、家庭地址);选择工作负责、专业知识扎实、沟通能够力强的护理人员负责回访;每日短信提醒服药1次，每周与患者通1次电话，询问是否按时服药，是否定期到医院复查，并给于饮食、运动、用药等方面的指导;3、6、12个月时进行家庭访视，对两组患者进行Morisky问卷调查。Morisky问卷具有简单、经济、快速的特点，文献证实其用于用药依从性的调查具有较好的信度和效度［4-7］，因此本研究采用Morisky服药依从性量表进行问卷调查，所得结果科学可靠。问卷包括4个条目，问卷答案设置为“是”或“否”，当回答“是”时给0分，回答“否”时给1分，最高得分4分，最低得分0分，得分越高依从性越好。

2 结果

对照组患者总体依从程度较差，随着时间的推移，患者用药依从性逐渐降低，到术后12个月服用抗血小板聚集药、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、调脂药依从性得分别为(2.72±0.39)、(2.69±0.42)、(2.59±0.30)、(3.65±0.35)分。观察组患者采用延伸护理干预后，服用抗血小板聚集药、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、调脂药依从性得分分别为(3.63±0.07)、(3.58 ±0.06)、(3.72 ±0.06)、(3.65 ±0.05)分，均显著优于对照组(P＜0.01)。且在PCI术后3、6、12个月用药依从性显著均优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)，具体情况见表1。

表1 两组患者PCI术后用药依从性得分情况比较(±s)

表1 两组患者PCI术后用药依从性得分情况比较(±s)

注:与对照组比较，成组 t检验，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

个月观察组 抗血小板聚集药 3.97±0.02 3.89±0.04* 3.63±0.07组别 药物 3个月 6个月 12＊＊3.48±0.14 3.17±0.36 2.65±0.35(n=40) β-受体阻滞剂 3.96±0.02 3.91±0.04* 3.58±0.06＊＊ACEI/ARB 3.95±0.03 3.85±0.05* 3.72±0.06＊＊调脂药 3.92±0.04 3.82±0.05* 3.65±0.05＊＊对照组 抗血小板聚集药 3.42±0.02 3.07±0.24 2.72±0.39(n=40) β-受体阻滞剂 3.51±0.09 3.12±0.31 2.69±0.42 ACEI/ARB 3.37±0.13 3.08±0.34 2.59±0.30调脂药

3 讨论

冠心病介入治疗的应用给冠心病治疗带来革命性的进步，但近年来研究显示，服药依从性欠佳在患者中非常普遍。张亚梅等［8］对500例PCI术后患者服药依从性调查显示，遵医嘱服药的依从性仅为37%。本研究中也显示未经干预的对照组患者术后12个月完全遵医嘱的用药依从性多不到50%。PCI术后用药依从性较差的患者再发心血管病危险事件的风险非常高。总结多项调查，老年冠心病PCI术后患者用药依从性较差的原因有:(1)老年患者年龄较大，认知功能减退，易遗忘;(2)缺乏PCI术后冠脉再狭窄和其他不良心血管事件的发生的知识;(3)经济原因，PCI术后使用的药物昂贵，长期服用，患者难以承受，而无法遵医嘱用药;(4)缺乏有效的家庭支持，无人照顾和监督用药，漏服现象严重［9］。

针对老年冠心病PCI术后患者的用药依从性较差的情况，我们采用了延伸护理干预，结果显示，经过护理干预后的观察组患者服药依从性得分情况显著高于对照组患者，服药依从性总体水平得到了显著提高。表明本次研究采用的延伸护理干预措施十分有效，有利于提高PCI术后患者服药依从性。本研究采用延伸护理的干预模式是近年来提倡的一种人性化服务模式，吴华颖等［10］认为延伸护理可改善糖尿病患者的遵医行为，利于血糖的控制。赵雅琳［11］认为延伸护理能提高出院后肺结核患者服药的依从性，保持健康的生活方式，提高治愈率。另外，延伸护理用于肿瘤、心衰、脑卒中等众多疾病，均取得了较好效果。本研究将延伸护理用于老年冠心病PCI术后患者，其用药依从性大幅度提高。本次干预中发现，节假日出现的漏服药较多，因此在节假日我们额外增加了一次短信提醒。对于出院后认为到医院复查不方便的患者，护理人员可在随访过程中主动帮其预约挂号，减少因不及时复查而带来隐患。

综上所述，采用延伸护理干预老年冠心病PCI术后患者，可提高其用药依从性，但本研究纳入样本量还不够大，需要更多大样本的研究进一步探讨。

［1］ 崔年芳，郭 杰.冠心病心绞痛经皮冠状动脉介入治疗术的临床观察［J］.安徽医药，2011，15(1):82-84.

［2］ 汪 兵，吴继雄.替罗非班在冠心病介入治疗围手术期的应用及研究进展［J］.安徽医药，2013，17(4):686-688.

［3］ 王 玲，李秀珍，权 彦，等.延伸护理对老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性的影响［J］.护士进修杂志，2013，28(16):1520-1521.

［4］ 李 坤，梁会营，李 恂，等.Morisky问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析［J］.中华高血压杂志，2010，18(11):1067-1070.

［5］ 张斯钰，白丽琼，谭红专，等.Morisky服药依从性量表在肺结核患者中的应用［J］.中国防痨杂志，2010，32(9):527-530.

［6］ 武 云，阿里旦·艾尔肯，米娜瓦尔·胡加艾合买提.Morisky问卷测量维吾尔族慢性心力衰竭患者服药依从性的信度和效度［J］.中国临床保健杂志，2013，16(2):145-147.

［7］ 余海琳，朱晚霞，骆晓敏.Morisky问卷测量甲状腺功能亢进患者用药依从性的信度和效度评价［J］.安徽医药，2013，17(10):1729-1731.

［8］ 张亚梅，陈庆伟.PCI术后1年患者双联抗血小板药物治疗依从性随访研究［J］.重庆医科大学学报，2011，36(4):503-506.

［9］ 杨 静.冠脉介入术后患者服药依从性与生活质量的相关性研究及护理干预［D］.广州:南方医科大学，2012.

［10］吴华颖，董 杰，谭亚萍，等.延伸护理对老年糖尿病患者遵医行为的影响［J］.中国老年保健医学，2010，8(4):110-111.

［11］赵雅琳.延伸护理对肺结核出院患者的影响［J］.长江大学学报(自然科学版)，2011，8(2):178-179.