中医辨证结合针灸治疗面瘫

刘建国

(武定县人民医院中医科，云南 武定 651600)

面瘫是神经科常见病，多发病。中医治疗该病的疗效早已被公认，但单一的针灸疗法或中药辨证施治均略显不足，很难应对复杂多变的面瘫类型。笔者在20年的针灸临床实践中，深感单一针刺治疗或中药治疗效果均不甚理想，后尝试根据中医病因分型辨证取穴，针刺配合雀嘴灸治疗200例面瘫患者，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

200例面瘫患者均为我科门诊收治的患者，发病7天以上。其中男性120例，女性80例，年龄3～80岁，以口眼歪斜为主要临床特征，多为单侧发病，急性病例面部表情肌瘫痪，前额纹消失，眉毛下垂，患侧眼裂增大，鼻唇沟平坦，人中沟及口眼歪向病侧[1]。

2 病因分型施治

2.1 风寒型

该类患者共125例，具有上述临床症状，且受寒淋雨，兼有舌淡、苔薄白，脉浮紧症状。

治疗:祛风散寒牵正，取穴以手足太阳、阳明经为主，针刺患侧地仓、颊车、阳白、四白、风池、迎香、健侧合谷、列缺。针法:面部穴位行浅刺，以附着皮肤即可，风池、合谷、列缺行泻法，面部针刺行雀嘴灸。以上方法，每日1次，10次为1疗程，下一疗程间隔3天。

方药:牵正散和葛根汤加味。处方包括小白附子、僵蚕、全虫、葛根、桂枝、白芍药、赤芍药、防风、白芷、当归、丝瓜络、甘草。根据患者体质、年龄调整剂量，每日1剂，随症加减。

2.2 风热型

该类患者共40例，具有上述临床症状，兼有感冒、发热、头痛、头晕、耳后疼痛，甚者见耳后疱疹及颈项部疱疹，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治疗:疏风散热牵正。取穴以手足阳明经为主，针刺患侧地仓、下关、四白、阳白、承浆、人中翳风、风池、健侧合谷、曲池、大椎、外关。针法:面部穴位行浅刺，大椎、风池、合谷、外关行泻法，面部针刺行雀嘴灸。以上方法，每日1次，10次为1疗程，下一疗程间隔3天。

方药:银翘散和牵正散加味。处方包括银花、连翘、菊花、桑叶、柴胡、黄芩、芦根、白附子、僵蚕、全虫、甘草、当归。根据患者体质、年龄调整剂量，每日1剂，随症加减。

2.3 体虚邪中型

该类患者共30例，具有上述临床症状，兼有肢体困倦、无力、面色淡白、头晕等症，发病前大多有生产史、手术史，外伤史，舌淡，苔白，脉细弱。

治疗:益气养血牵正。取穴以手足阳明经穴为主，针刺患侧地仓、颊车、阳白、四白、迎香、足三里、三阴交、健侧合谷、血海。针法:面部穴位行浅刺，足三里、三阴交、合谷、血海行补法;面部针刺行雀嘴灸，足三里、三阴交行温和灸。以上方法，每日1次，10次为1疗程，下一疗程间隔3天。

方药:益气养血牵正，星附六君子汤加味。处方包括人参、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣、制南星、白附子。根据患者体质、年龄调整剂量，每日1剂，随症加减。

2.4 瘀血阻络型

该类患者共5例，具有上述临床症状，兼有乳突部外伤及颞骨岩部骨折史[2]，舌质暗，苔薄，脉眩涩。

治疗:活血祛瘀牵正。患侧取穴地仓、颊车、下关、阳白、四白、风池、血海、足三里。针法:面部穴位行浅刺，平补平泻法;面部针刺行雀嘴灸，血海、足三里行补法。以上方法，每日1次，10次为1疗程，下一疗程间隔3天。

方药:通窍活血汤和牵正散加味，处方包括赤芍药、川芎、桃仁、红花、老葱、红枣、白附子、僵蚕、全虫、黄酒。根据患者体质、年龄调整剂量，每日1剂，随症加减。

3 结果

参照《临床常见病诊疗标准》与文献制定疗效标准。治愈:双侧额纹，鼻唇沟恢复对称，抬额皱眉与闭目正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话、笑时口角无歪斜，面部表情正常;好转:双侧额纹与鼻唇沟基本对称，闭目欠实，鼓腮时略有漏气，进食时无食物残渣，笑时略有不对称;无效:未达上述标准。治疗2个疗程，即20天后观察疗效[3]，病因分型治疗有效率达99.5%，治愈率达92.5%，结果见表 1。

表1 各型面瘫治疗效果比较 (n)

4 结语

《千金要方》中说:“针而不灸，灸而不针，皆非良医也，针灸而药，药而不针灸，亦非良医也[4]”，说明采用针灸结合药物综合治疗可提高疗效。古代先贤有针、灸、药结合治疗疾病的先例，如《伤寒论》中记载“太阳病初服桂枝汤，反复不解者，先刺风池，风府，并与桂枝汤则愈”，说明针药辨证治疗可提高临床疗效。中医认为，面瘫多由阳明经、少阳经空虚、风寒、风热、六邪乘虚侵袭面部筋脉，导致经气阻滞，肌肉纵缓不收而成。此种分类虽然不能概括面瘫的全部病因，但根据本研究中200例患者的随机抽样比例来看，已经包括十之八九。辨证施治是中医的精髓，而针刺、艾灸、中药是中医治疗的主要手法，二者相辅相成，补各自之不足。西医中面瘫的具体病因不明确，可能是由于面神经水肿，造成面神经缺血、缺氧，或由病毒感染、侵蚀而致面神经功能障碍。西医治疗的关键在于尽快消除面部水肿，改善缺血、缺氧，减轻病毒对面神经的侵蚀。中药具有抗病毒的作用，而针刺，艾灸通过热辐射作用，对人体的血液成分、血管状态、免疫等方面均有正面影响，可以快速改善面神经缺血、缺氧，减轻局部水肿，解除面神经压迫，进而促进神经功能恢复，缩短疗程。综上所述，采用中医辨证分型并结合针、灸、药治疗面瘫，可提高治愈率，缩短病程，减少后遗症，值得临床推广应用。

[1]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社，2004.

[2]朱克，孙斌.新编神经系统疾病诊疗手册[M].北京:金盾出版社，2000:21.

[3]张晓哲.不同疗法与急性特发性面神经麻痹预后的关系[J].中国针灸，2005(5):320-322.

[4]杨中三.针灸学[M].北京:人民卫生出版社，1966:736-738.