小麦淀粉饮食对慢性肾功能不全患者生化指标及疗效的影响

陈 宁

营养不良是慢性肾功能不全(CRF)患者主要并发症之一［1］，临床上通常采用限制蛋白摄入的饮食治疗方案以延缓肾功能的恶化，又进一步加重患者营养不良状况［2］。如何制订科学有效的饮食方案既可以满足机体的营养需求，又不会造成蛋白质代谢产物的大量生成和蓄积一直是临床治疗、护理的难题。我院肾内科从2012年2月开始采取小麦淀粉低蛋白饮食方案，即以小麦淀粉为主粮及辅食，对86例慢性肾功能不全患者进行干预，取得一定疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年2月我院收治的慢性肾功能不全患者86例。纳入标准:①均符合慢性肾功能不全诊断标准;②治疗前均处于氮质血症期或尿毒症早期;③均无认知障碍，具有一定表达能力;④均自愿参加本研究。排除标准:①严重营养不良者;②脑血管、心、肺等并发症;③消化系统器质性病变。将符合纳入标准86例患者按住院号随机分为小麦组(单号)、常规组(双号)各43例。小麦组男35例，女8例;年龄18～71岁，平均(43.55±7.52)岁;原发病:慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病18例，慢性肾盂肾炎7例，高血压肾病6例;内生肌酐清除率(Ccr)(15.19±5.94)mol/L，血肌酐(Scr)(440.31±171.24)mol/L。对照组男34例，女9例;年龄17～73岁，平均(44.72±8.33)岁;原发病:慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病22例，慢性肾盂肾炎8例，高血压肾病4例;内生肌酐清除率(Ccr)(15.30±6.05)mol/L，血肌酐(Scr)(441.73±169.90)mol/L。两组患者在性别、年龄、病情、营养状况等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均参照低蛋白饮食方案，即蛋白质每天0.8 g/kg，热量35 kcal/kg，由责任护士与营养师根据患者日常生活和饮食习惯共同制定食谱，两组副食均选择含优质蛋白质如蛋奶类、鱼肉类，常规组患者以普通粳米为主食，蛋白质含量7.4 g/100 g;小麦组患者主食采用以小麦淀粉为原料的低蛋白高纤面(久康尔良营养品有限公司生产)，蛋白质含量4.5 g/100 g;碳水化合物占总能量60%，副食主要在患者食谱中添加麦片、南瓜、木薯、荞麦等淀粉含量高、低蛋白质食物，盐供给量≤5 g/d，同时充分摄入维生素、膳食纤维、无机盐，所摄食物含营养素均参照中国疾病预防控制中心营养与食品安全会编制《中国食物成分表2002》计算，由责任护士对患者饮食进行实时监督，及时调整。

1.3 观察指标

1.3.1 生化指标 于入院前、入院2 w后检查两组患者体重指数、血红蛋白、血尿素氮、血清肌酐4项生化指标。

1.3.2 SGA主观营养评价［3］该表由患者自我评价，判断指标包括体重变化(入院2周测体重，4分:减轻＞5%;3分:减轻＜5%;2分:无丢失;1分:增加)，饮食控制(1分:饮食增加;2分:无变化;3分:饮食减少;4分:饮食不进)、消化道症状(1分:无;2分:仅有食欲不振;3分:有较轻微的恶心和呕吐;4分:有较严重的恶心、呕吐和腹泻)、皮脂厚度(用 Rossadip－meter测量三头肌皮褶厚度，1分:增加;2分:正常;3分:减少 ＜0.5 cm;4分:减少 ＞0.5 cm)，结果评价:≤4分表示正常营养，5～8分表示轻度营养不良，9～12分表示中度营养不良，≥13分表示重度营养不良。

1.3.3 临床症状改善情况 观察并记录患者精神状态、体力活动、食欲、体重变化以及水肿情况。

1.4 统计学分析

观察所得数据均采用SPSS 16.0软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，取p＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者饮食调整前后生化指标比较

常规组饮食调整前后体重指数、血红蛋白、血尿素氮、血清肌酐4项指标比较均无显著性差异(p＞0.05);小麦组体重指数、血红蛋白饮食调整前后无明显变化(p＞0.05)，调整后血尿素氮、血清肌酐均明显低于调整前，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者饮食调整前后SGA营养状况比较

调整后小麦组患者SGA营养状况自评，营养良好25例(58.14%)，无1例重度营养不良，而常规组营养良好16例(37.21%)，重度营养不良2例(4.66%)，组间比较差异有统计学意义(p＜0.05)，见表2。

表1 两组患者饮食调整前后生化指标比较(±s)

表1 两组患者饮食调整前后生化指标比较(±s)

小麦组(43)调整前 调整后 t/p值 调整前 调整后 t/p值常规组(43)体重指数 23.62 ±2.35 23.11 ±1.30 0.702/0.522 23.78 ±1.61 23.96 ±2.27 －0.445/0.679血红蛋白(mg/L)108.02 ±7.18 109.90 ±7.56 －0.696/0.525 107.14 ±8.54 109.12 ±6.32 －1.168/0.308血尿素氮(μmmol/L)10.85 ±3.34 9.28 ±3.41 0.813/0.462 11.74 ±3.09 7.04 ±1.42 2.840/0.047血清肌酐(μmmol/L)335.23 ±15.21 315.80 ±17.33 2.497/0.067 343.70 ±19.04 305.36 ±13.60 2.935/0.043

表2 两组患者饮食调整前后SGA营养状况比较 (%)

2.3 两组患者饮食调整前后临床症状改善情况比较

饮食调整后小麦组患者临床症状得到改善，37例(80.05%)患者体力及30例(69.77%)精神状态有所改善，14例(32.56%)患者食欲有所增加，体重增加2例(4.66%)，5例(11.63%)水肿消退，与常规组比较差异有统计学意义(p＜0.05)，见表3。

表3 两组患者饮食调整前后临床症状改善情况比较 (%)

3 讨论

多数慢性肾功能不全(CRF)患者存在一定程度的营养不良。国外文献报道［4］，美国进入氮质血症期或尿毒症期有近50%患者表现出低蛋白血症，而营养摄入不合理是导致CRF营养不良的主要因素。合理调配蛋白饮食方案是解决肾功能不全患者营养不良的有效手段，在满足机体营养的需求同时，减轻蛋白质代谢产物在肾脏蓄积，进而直接或间接地提高治疗和护理效果。研究证实，低蛋白饮食可以减轻肾性骨病，降低血压，维持电解质平衡，减少代谢性酸中毒、氮质血症的发生，还可以减轻胰岛素抵抗，缓解脂质代谢紊乱，降低尿蛋白排泄，预防心脑血管事件风险［5］。本研究结果也表明，采用以小麦淀粉为主食、辅食，CRF患者血清尿素氮、血清肌酐较调整前明显降低，且患者血红蛋白、体重指数虽未发生明显变化但也未发生恶化。分析原因在于，小麦淀粉较粳米蛋白质含量更低，替代粳米作为CRF患者日常主食、添加辅食，不影响其营养状况，更能减少蛋白质的生成与蓄积，有效降低残余肾单位的工作负荷。另外小麦淀粉在胃肠吸收较快，既不增加胃肠负担，又较粳米易于产生饱腹感且更耐饥，间接减轻了肾脏滤过功能。

采用小麦淀粉低蛋白饮食调整CRF患者饮食方案，必须全面评估患者的营养状况，重视患者对小麦淀粉饮食的主观体验和对自身营养状态的主观感受。表1、表2结果显示，在采用小麦淀粉饮食后，小麦组患者血红蛋白、体重指数无明显变化，而主观营养评价明显高于常规组，表明患者对改善自身营养状况、减小蛋白质摄入的小麦淀粉饮食有一定接受度，且在实行严格监督和评估的情况下，未加重患者营养不良的发生。由于采用小麦淀粉饮食可以减小植物蛋白质的摄入量，再通过补充高价生物蛋白以提高必需氨基酸的摄入，减轻蛋白质的分解代谢，在保证患者营养状况的同时又达到治疗护理的目的。本研究研究时间较短，患者对不同于日常饮食的小麦淀粉顺应性较好，基本按照实验要求控制饮食。

从表3结果可以看出，小麦组患者整体临床症状改善程度优于常规组，说明小麦淀粉饮食有利于缓解营养不良相关性临床症状。国外［6］研究指出，减少饮食中摄入的蛋白质能减轻营养不良相关性临床症状，而不会产生营养不良的危险。采取小麦淀粉饮食能够降低机体的低价蛋白质摄入，稳定肌酐清除率，减轻肾脏损害，减缓病情进展速度，从而相关临床症状趋向稳定或缓解［7］。因此，对于慢性肾功能不全患者，采取小麦淀粉低蛋白质饮食有利于延缓病情发展，甚至延缓采用血液透析治疗的时间。

综上所述，小麦淀粉低蛋白质饮食不仅能有效防止CRF患者营养不良的发生，还能最大程度地减轻肾脏负担，且易于被患者接受，可以安全运用于慢性肾功能不全患者。

［1］尹群芳，李 仪，陈伟坤，等.临床期糖尿病肾病患者的低蛋白质饮食疗法［J］.广东医学，2009，3(5):776 －778.

［2］任根梅.糖尿病肾病饮食疗法新进展［J］.中国实用医药，2009，4(7):253 －254.

［3］DETSKY A S，Mclaughlin JR，Baker JP，et al.What is subjective global assessment of nutritional status［J］.JPEN，1987，11(1):8.

［4］顾 萍.麦淀粉膳食干预对糖尿病早期肾损害的逆转作用研究［D］.青岛大学，2011.

［5］陈学梅，靳 方.慢性肾衰竭患者的饮食护理［A］.甘肃省中医药学会、甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编［C］.甘肃省中医药学会，2010:2.

［6］CIANCIARUSO B，BELLIZZI V，BRUNORI G，et al.Low － protein diet in Italy today:the conclusions of the Woking Group from the Italian Society of Nephrology［J］.G Ital Nefrol，2008，25(Suppl42):54－57.

［7］黄树生，刘潮坚.血清胰岛素样生长因子－1与维持性血液透析患者营养状况的关系研究［J］.现代医院，2011，11(8):14 －16.