五步手法配合功能锻炼治疗第三腰椎橫突综合征86例

朱勤庄

关键词：五步手法；功能锻炼；第三腰椎横突综合征

中图分类号：R681.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0113-01

第三腰椎橫突综合征是骨伤科临床常见疾病之一[1]，发病率较高。手法治疗对于该病有较好的疗效。本科自2010—2013年间采用五步手法配合功能锻炼治疗第三腰椎橫突综合征86例，取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料

86例患者中男56例，女30例；年龄最小23岁，最大72岁，平均年龄34.6岁；病程最短1个月，最长10 a。诊断标准为国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]：①有突然弯腰扭伤，长期慢性劳损或腰部受凉史。②多见于从事体力劳动的青壮年。③一侧慢性腰痛，晨起或弯腰时疼痛加重，久坐者起立困难，有时可向下肢放射至膝部。④第三腰椎橫突压痛明显，并可触及条索状硬结。⑤X线可示有第三腰椎橫突过长或左右不对称。

2治疗方法

2.1五步手法第1步：点穴法：令患者俯卧位，医者用单或双拇指端由足下向上点按经穴，从金门起，次申脉，再跗阳，继取昆仑、公孙、复溜，最后点按承山、承筋；以此重复点按3次。注意点，点穴为向心点按。第2步：摩拿腰肌法：患者俯卧，医者以两手4指并置于第10胸椎两旁高处向下直摩到第一骶椎处，反复操作5～10 min，待脊柱和小关节放松后，先触摸到第3腰椎橫突，以拇指吸定该处，揉捻力量以触摸到第3腰椎橫突处筋结为度，时间为6～8 min，使筋结变松变软即可。第3步：俯卧扳退法：患者俯卧，术者一手置于第3、4腰椎棘突，另一手置于同侧大腿根部，将其轻轻托起，使该下肢尽量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同时从上往下推腰椎，持续2～4 s，左右各1次，时间为1 min，连续3次，力量逐次增加。第4步：俯卧扳肩法：患者俯卧，术者一手置于胸椎棘突，另一手拖住肩部，使肩部尽量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同时从上往下推腰椎，持续2～4 s，左右各1次，时间为1 min，连续3次，力量逐次增加。第5步：拔火罐法：患者俯卧，用“闪火法”，用镊子夹住燃烧的酒精棉球，烧火罐内壁1～2周，迅速退出，然后将罐罩于痛处，留罐20 min后取掉。以上手法治疗，每日1次，5次为1疗程，期间注意休息，避免腰部劳累。

2.2功能锻炼患者俯卧位，四肢伸直，两腿并拢。头、躯干及双下肢同时缓缓背伸，双手自然后伸，令整个身体后伸成一自然弧线形，同时吸气，其形如飞燕翔空，停留片刻后呼气还原。每日早晚各1组，每组次数以完成后症状不加重为度，逐渐加重，女性增至每组30次，男性增至每组50次，坚持3～6个月。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：治愈，腰痛消失，功能恢复。好转，腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。未愈，腰痛无明显减轻，活动功能受限。

3.2治疗结果本组82例痊愈，4例好转，总有效率为100%。

4讨论

第三腰椎橫突综合征，是指第三腰椎橫突及周围软组织的急慢性无菌性炎症，引起腰臀部疼痛的综合症候群，属于慢性腰肌劳损的一种，其病位在筋而未及骨。其发病机理主要是腰背筋膜或肌肉紧张，使同侧或对侧橫突尖处的软组织撕裂受损，并出现渗出、出血、水肿，引起橫突周围软组织粘连、增厚等病理变化，使穿过其中的神经血管受到炎性刺激和机械性性挤压而产生疼痛刺激症状[3～5]。

笔者采用的手法以“病在筋，调之筋”“骨正筋自柔”为理论指导，通过拇指揉捻肌肉的轻巧柔和手法，对第3腰椎橫突处的筋结进行松解，从而使患者腰部肌群得到放松。在此基础上，通过腰部调整手法对腰椎的小关节进行调整，最终达到“骨正筋自柔”的目的。该疗法的优势在于：①通过轻巧柔和的手法有效缓解肌肉软组织的痉挛；②通过调整腰椎小关节的位置，对腰椎序列进行姿势性整合，使病变腰椎恢复正常生理位置；③手法治疗不会对人体造成任何直接性创伤，无痛苦，易于被患者接受；④腰背肌功能锻炼能很好的巩固疗效，预防复发。

参考文献：

[1]孙树椿，赵文海.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：344-346.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[3]孙丽珠，魏永明，刘春涛.腰三橫突综合征的治疗及发病机理探讨[J].中华现代中医学杂志，2006，2（7）：615-616.

[4]肖德平，张军，李先樑.第三腰椎橫突综合征102例治疗体会[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15（5）：53-54.

[5]孙树椿，孙之镐.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：859.endprint