碘酊烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎50例观察

李育勇 王芳

【摘要】真菌性角膜炎（FK）是一种常见的致盲率很高的眼科疾病，占角膜溃疡5-20%，给人们身心健康带来极大伤害。近年来随着抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用及农业性植物等外伤机会增加，真菌性角膜炎的发生在我国有逐年上升的趋势，但目前仍无一种有高效、低毒、广谱抗真菌的药物。我院直2007年-2009年用2%碘酊烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎50例，取得良好的效果，现报告如下。

【关键词】真菌性角膜炎碘酊 氟康唑 联合用药

【中图分类号】R772.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0563-01

1资料与方法

1.1一般资料 2007-2009年我科住院50例（50眼）真菌性角膜炎，其中男性30例，女性20 例。年龄25-40岁，男性20例、女性5例。年龄40-55岁，男性10例，女性15例。视力均为手动/20cm，均在外治疗(抗生素、激素)。外伤性质，树枝擦伤男性20例、女性10例，稻草及玉米叶擦伤男性10例、女性10例。

1.2病变程度 角膜溃疡直径≤2mm30例，溃疡表浅，角膜后弹力层轻度皱褶，前房积脓20例,无积脓10例。角膜溃疡直径2-3mm,溃疡达前弹力层15例，均有前房积脓。角膜溃疡直径≥4mm5例，溃疡深达前弹力层，前房积脓≥3mm（其中3例治疗2天转上级医院，未复诊）。

1.3 诊断标准FK的诊断标准：（1）有植物外伤及角膜手术史。（2）长期大量使用广谱抗生素、激素及免疫抑制剂。（3）角膜病灶呈灰白色而欠光泽，外观干燥而粗糙，表面隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟或因真菌抗原反应而形成免疫环，有时可见“伪足”或“卫星灶”，角膜后可见斑状沉着物（内皮斑），且伴有粘稠的前房积脓。

1.4 治疗方法（1）所有患者均用在丁卡因表面麻醉下，用无菌棉签蘸2%碘酊溶液，涂于溃疡表面达分界沟处，停留约3mim后，用盐水冲洗溃疡面及结膜囊；如果溃疡面直径≥3mm时，先用无菌注射器将溃疡表面坏死组织刮除后再烧灼，球结膜下注射2%利多卡因0.2ml+氟康唑液0.5ml,上阿托品眼膏及金霉素眼膏包扎。（2）输液：0.9%NS250ml阿洛西林4.00.9%NS250ml 清开灵40ml 10%GS250mlVitC5.（前房积脓者20%甘露醇200ml日一次）氟康唑液100ml。（4）溃疡愈合后期口服除翳明目片。

1.5 疗效标准 （1）治愈：局部刺激症状消失，角膜溃疡愈合，染色（—）前房积脓消失。（2）好转：角膜溃疡部分愈合，前房积脓减少或消失。（3）无效：症状和体征无改善或加重，病灶扩大甚至穿孔。

2 结果

2.1治疗效果 50例中（除3例治疗2天转上级外）均治愈，留角膜白斑5例，其余视力达4.2. 平均治疗疗程10-15天。

2.2 不良反应 主要是胃肠道反应：如恶心、上腹不适、厌食，停药后消失。

3讨论

3.1FK是一种严重致盲的真菌性角膜溃疡病，由于我县是农业县，植物外伤相对多，患者经济困难，均在村及卫生院就诊，盲目地用抗生素、激素治疗，就诊时间晚，病程加重后就诊。

3.2 真菌性角膜溃疡的病灶中含有大量病原体，溃疡表面还附着真菌菌丝和坏死组织，坏死组织不断溶解脱落，在治疗过程中阻碍了药物向深层组织的渗透，降低了生物利用度，基质中真菌的浸润常常超过角膜溃疡范围，而残留的真菌易导致术后复发，因此术中应尽量彻底清除角膜溃疡底部、壁部、表面病灶及其周围水肿组织，清除范围应比病灶大1.0-1.5mm大小，深至透明角膜处，加上多次病灶碘酊清创，可减少病原微生物或坏死组织残留。

3.3目前由于缺乏高效、低毒、广谱的药物。直从河北邢台眼科医院进修后，采用碘酊烧灼联合氟康唑治疗FK,有效率为90%。（1）氟康唑为新型三氮唑类抗真菌药物，具有广谱、高效、低毒的优点;此外，它还口抑制细胞色素氧化酶的过氧化物，使菌体内过氧化物大量堆积，造成真菌死亡。氟康唑能自由穿透人眼，在有炎症眼中穿透力更强。（2）碘有强大的杀菌作用，对细菌、真菌原虫、病毒及细菌芽孢都有效。其作用机制可能是氧化其原浆蛋白的活动基团，并与蛋白质的氨基结合而变性，使酶蛋白质受氧化而失活。当高浓度碘酊直接作用病灶时，酒精立即挥发，碘离子沉着，并向基质渗透，菌丝迅速受到破坏，病灶缩小，溃疡坏死物脱落，胶原纤维增生修复，使角膜瘢痕化或恢复一定透明度。（3）清创去除坏死组织，利于药物渗入病原组织。（4）应用中药复方制剂：清开灵。临床上常用于多种病毒感染性疾病，我们眼科临床实践中常用于病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、葡萄膜炎、眼面部带状疱疹，主要是取其清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功效。（5）后期口服除翳明目片5片日三次 清热泻火，祛风退翳。（陕西摩美得制药有限公司）。

参考文献

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