老年人原发性甲减31例临床回顾性分析

热萨莱提·艾萨 阿依古丽·艾力

【摘要】目的 探讨老年人原发性甲状腺功能减退症的临床治疗及对误诊原因进行分析。方法 对2004年4月至2014年5月诊断为原发性甲状腺功能减退症31例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年原发性甲状腺功能减退症多发生于中老年，女性明显多于男性，并且慢性自身免疫性甲状腺炎是原发甲减的主要原因。结论 甲状腺功能减退症临床表现比较隐匿，发生缓慢且缺乏特异性，常易误诊，应提高警惕，及时诊治。

【关键词】甲减；老年；误诊

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）07-0548-01

老年甲状腺功能减退症（甲减）的诊断难度较大，一般在作出诊断前已有3～5年的病史。因为畏寒、乏力，活动减少诸证缺乏特异性，是衰老的一般表现，故易误诊漏诊。2004年4月至2014年5月，我院收治老年甲减患者31例，对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨老年甲减的特点，以提高对老年甲减的认识。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 31例中，男8例，女23例；男：女为1：2.87；年龄62～75岁，病程2～9年，平均4年8个月。

1.2 症状体征 水肿28例（90.3%），面色黄白24例（77.4%），乏力、反应迟钝，记忆力减退15例（48.4%），嗜睡怕冷14例（ 45.2%），便秘7例（22.6%），食欲减退、腹胀26例（83.9%），心悸胸闷6例（19.4%）。

1.3 实验室检查所有病例经放射免疫法测定三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）均降低，促甲状腺激素（TSH）高于正常，其中16例（51.6%）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。血脂增高18例（58.1%），贫血9例（29%）。超声检查浆膜腔积液（心包或胸膜腔）3例（9.7%），心电图有ST-T改变25例（80.6%），窦性心动过缓2例（6.5%）。

1.4 伴随病症 高血压病4例（12.9%），冠心病6例（19.4%），糖尿病5例（16.1%），慢性肾功能不全2例（6.5%）。

1.5 治疗 所有病例一经确诊，即予甲状腺素片20～120mg/d或左旋甲状腺素片50～200μg/d治疗，剂量由小到大，缓慢递增，同时治疗相应的并发症及伴随症状，全组病例临床症状逐渐消失，长期维持用药。

2 讨论

甲减是指甲状腺激素不足致机体代谢活动下降的临床综合征，严重者可有黏液性水肿昏迷，危及生命。甲减男女均可发病，可发生于任何年龄，中年以后女性更为多见。但老年甲减并非少见，有关发病率，报道不一。老年甲减起病隐匿，进展缓慢，临床表现复杂而无特异性，提高诊断水平的关键在于熟悉本病的各种不典型症状，耐心仔细询问病史，对老年人的畏寒、萎钝等功能减退诸症加以重视，辅以必要的实验室检查，综合分析，可及早确诊。

老年甲减以原发性甲减多见，占95%以上。临床上甲状腺可不肿大，病因多以桥本甲状腺炎多见。本组病例中有13例为桥本甲状腺炎，其余有甲状腺部分切除术后，放射性碘治疗后，甲状腺癌等。

老年甲减的不典型临床表现与其他常见老年病的症状甚为相似，较易漏诊误诊。这在亚临床甲减，早期轻型甲减中尤为明显，临床上的误诊较多为冠心病，贫血，特发性水肿等。本组病例中有5例因腹胀水肿，心悸胸闷而就诊，体检发现血压增高，心脏扩大，心电图示心肌缺血改变，血脂增高，拟冠心病予对症处理，症状无改善，考虑到甲减，经甲状腺功能检查而确诊为甲减，经服甲状腺素片40～120mgPd后症状渐消失，各项实验室检查指标均恢复正常。笔者体会，对诊断为/冠心病0并有心包积液，心脏扩大但缺少心衰的典型病征，且对利尿剂，强心剂效果不佳时，若同时伴有怕冷，乏力，纳呆，声嘶等多系统功能不足的表现，应尽早进行甲状腺功能检查，以便尽早明确诊断。值得注意的是部分并发严重冠心病，心肺功能衰竭，恶性肿瘤等疾病的老年人，其甲状腺功能可显示低T3、低T4综合征的表现，此非甲状腺本身病变，临床工作中需认真鉴别，积极治疗原发病。

甲减的替代治疗总原则是从小剂量开始，缓慢加量，达到有效剂量后长期维持，维持剂量可随症情变化，季节更替等有所变动。理想剂量以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，TSH浓度降至正常或接近正常低限为宜。老年甲减患者多伴有高血压，糖尿病，肾功能损害等基本疾病，有缺血性心脏病或隐性心脏病存在的可能，替代治疗尤应注意剂量调节，因药物所致心肌缺血心衰或致死性心律失常的危险性远远高于甲减状态持续存在的危害性[1]。

当甲减患者出现较为明显的低代谢征候群如疲乏无力、怕冷、表情淡漠、反应迟钝、动作迟缓、记忆力减退、无汗及黏液性浮肿面容等时，诊断并不困难。而当低代谢征候群不明显，以某一系统症状或少见症状为突出表现时易造成误诊，本组31例中13例初诊时误诊，占41.94%，与资料报道接近[2]。分析原因对本疾病的特殊表现认识不足，询问病史不全面，思路狭窄，忽略了可能有意义的其它症状和体征，造成误诊原发疾病掩盖了甲减症状，甲减的发生易加重原有疾病症状，而掩盖了甲减本身的症状，提高诊断水平的关键在于熟悉本病的各种不典型症状，耐心仔细询問病史，一旦怀疑甲减就要进行有关的实验室检查。

参考文献

[1]高燕明，高 妍.甲状腺功能减退症的替代治疗及进展[J].中级医刊，1997，32（1）：10.

[2]谭永忠.原发性甲状腺功能减退症64例临床分析.重庆医科大学学报，2002，27（2） ：222-223.