腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症效果探讨

郭爱平

【摘要】 目的：分析腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位的临床效果。方法：选取2012年12月-2013年10月在我院接受子宫内膜异位症治疗的58例患者，将其按照年龄、病情等情况分为对照组和试验组两组，每组患者29例。对照组患者采用传统开腹治疗方式，试验组患者采用腹腔镜手术治疗方式。两组患者术后均口服孕酮，连续服用时间为半年。比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者手术成功，对照组患者手术后出血量、肛门排气时间、手术时间、拔出尿管时间以及住院时间均高于试验组患者，差异有统计学意义(P<0.05);对两组患者随访6个月后，对照组患者复发率为7例，占24.14%；试验组患者复发2例，占6.89%，两组患者比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）.结论：腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症效果明显，，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜手术；卵巢子宫内膜异位；临床效果

【中图分类号】R711.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0518-01

子宫内膜异位症是指子宫内膜细胞种植在不正常的位置形成的一种女性常见妇科疾病［1］。子宫内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长，從而导致内膜异位症的发生。近几年子宫内膜异位症的发病率呈逐年上升趋势，卵巢为发生子宫内膜异位症最多的器官［2］。子宫内膜异位症虽属于良性疾病，但具有痛经、不孕等临床症状，而且治疗后容易复发，给患者造成痛苦。本文通过分析腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的临床效果，分析其临床治疗意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年12月-2013年10月在我院接受子宫内膜异位症治疗的58例患者，将其按照年龄、病情等情况分为对照组和试验组两组，每组患者29例。对照组患者采用传统开腹治疗方式，试验组患者采用腹腔镜手术治疗方式。对照组患者年龄19岁~48岁，平均年龄28.5岁，病程1个月~8年，平均病程3.4年；单侧囊肿中左侧囊肿11例，右侧囊肿12例，双侧囊肿6例；有腹部手术史患者5例，月经异常者12例，痛经及不规则腹痛者7例，无明显症状者5例。按照美国生育学会修订的内异症分期标准［3］，对照组患者中Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者5例。试验组患者年龄20岁~49岁，平均年龄27.6岁，病程2个月~9年，平均病程4.2年；单侧囊肿中左侧囊肿10例，右侧囊肿11例，双侧囊肿8例；有腹部手术史患者7例，月经异常者12例，痛经及不规则腹痛者5例，无明显症状者5例。按照美国生育学会修订的内异症分期标准，对照组患者中Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者6例，Ⅲ期患者11例，Ⅳ期患者7例。所有患者均未服用激素类药物，排除肝肾功能损伤、高血压及糖尿病等病症。

1.2 治疗方法给予对照组患者传统手术治疗方式，采用持续硬膜外麻醉方式［4］，探查直视见盆腔腹膜下有无黑色或紫蓝色结节病灶，确诊患者的子宫内膜异位症，对患者进行明确分期后采用常规手术予以治疗。给予试验组患者采用气管插管全身麻醉，在患者膀胱截石位，进行常规消毒、铺巾，若患者出现不孕症状或盆腔粘连较为严重则需要放置举宫器。在脐上缘取弧形小切口，建立气腹，放置内窥镜以及套管。对子宫直肠陷凹、输卵管以及卵巢情况进行探查，顺时针检查盆腔腹膜表面情况，若观察到黑色或紫蓝色结节病灶，可确定患者患有子宫内膜异位症。用电凝和电灼治疗分散的异位病灶。在手术过程中，若患者的囊肿无破裂，则立即吸净溢出的囊液，并冲洗干净。对卵巢边缘进行修剪。手术完成后可实行双侧输卵管通液术保持输卵管通畅度。若患者治疗创面有渗血，应及时采取措施予以止血。若无出血现象，应采用生理盐水反复冲洗盆腔，冲洗后进行缝线、关腹。两组手术结束后都服用孕三烯酮，每次2.5mg，每周两次，持续六个月。

1.3 评定标准对患者进行6个月时间的随访。若患者原有疼痛症状缓解，结节消失为完全缓解；若疼痛症状减轻，盆腔结节变软或触痛减轻，或结节缩小为部分缓解，若盆腔结节触痛现象加重或疼痛症状复发，对患者进行超声检查发现卵巢内有囊性肿块，并且持续2个月以上为复发。

1.4 统计学分析采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用平均差±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，手术比较情况如表1.

表1 两组患者手术情况比较

组别 术中出血量

（ml） 手术时间

（min） 排气时间

（d） 拔出尿管

时间（d） 住院时间

（d）对照组 201.54±120.3 136.2±27.4 2.4±0.3 1.6±0.4 9.1±5.8试验组 86.5±62.3 120.3±22.4 1.8±0.2 1.0±0.5 6.6±1.5对两组患者随访6个月后，对照组患者有22例患者症状得到完全缓解，占75.86%，7例患者手术后症状复发，占24.14%；手术后23例患者排卵，占79.31%，20例患者妊娠成功，占68.97%。试验组患者有27例患者症状得到完全缓解，占93.11%，2例患者手术后症状复发，占6.89%；手术后24例患者排卵，占86.21%，22例患者妊娠成功，占75.86%。

3 讨论

根据相关数据统计，卵巢子宫内膜异位症约占妇科疾病的7%~20%，是导致妇女不孕的主要原因之一［5］。卵巢子宫内膜异位症若不能及时得到治疗，会导致患者发生慢性盆腔炎、痛经或盆腔包块等症状，严重者会发生不孕，影响患者的生活质量。传统治疗卵巢子宫内膜异位症采用开腹手术治疗方式，但随着微创技术的不断发展以及医疗模式的不断转变，临床上较多采用腹腔镜手术治疗方式。腹腔镜手术治疗主要采用器械操作，可以有效减少盆腔器官暴露时间，阻断空气中的感染源，也可以减少传统开腹方式中医护人员手术中纱布、手套等对盆腔器官的损伤，降低手术粘连症状的发生率。腹腔镜手术治疗方式可以起到彻底止血的作用，手术中出血量少，且切口小，患者术后恢复较快，且手术后患者胃肠功能恢复速度快，肛门排气时间较传统方式快，可以进一步降低粘连现象的发生。通过本组研究可以发现，采用腹腔镜方式治疗子宫内膜异位症相较传统方式治疗效果好，手术后患者的出血量、手术时间、排气时间、拔除尿管时间以及住院时间等明显优于对照组患者，而且对患者进行半年随访后，试验组患者的术后复发率明显低于对照组患者。腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症效果明显，，值得临床推广。

参考文献

［1］Redwine DB,Wright JT.Laparoscopic treatment of complete obliteration of the cul-de-sac associated with endometriosis:longterm follow up of enblocre section［J］.Fertil Steril,2010,04(38):358

［2］温华惠，何恒军，马彩玲，等.腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效观察［J］.医学信息（中旬刊），2012,29（06）:5371.

［3］李艳芳.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症36例临床分析［J］.《中国医学创新》，2009,29（06）:32-34

［4］Busacca M,Fedele L,Bianchi S,et al.Surgical treatment of recurrent endometriosis laparotomy versus laparoscopy［J］.Hum Reprod，2008,29（06）:5371.

［5］陈棣义，石一复.240例盆腔子宫内膜异位症术后复发的探讨［J］.现代妇产科进展，2013,06（06）:424-426