超声应用于异位妊娠诊断和鉴别诊断的价值评价

欧江凯

【摘要】目的 了解超声应用于异位妊娠诊断和鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析我院2011年11月至2013年11月收治的84例异位妊娠患者的临床资料，均行阴道或经腹部超声检查，详细分析异位妊娠包块大小、位置、形态、血流信号、内部回声等特征，并与手术病理结果进行比较。结果 在对84例异位妊娠患者进行超声诊断后发现准确率为92.85％，误诊率为7.15％，其中25例输卵管间质部妊娠，12例宫颈妊娠，19例宫角妊娠,23例子宫瘢痕处妊娠。结论 超声检查技术在异位妊娠诊断和鉴别诊断中具有重要的应用价值，值得临床广泛推广与应用。

【关键词】超声；异位妊娠；诊断

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0426-02

异位妊娠（EP）作为妇产科常见的一种急腹症，又称宫外孕，临床主要表现为腹痛、停经、阴道出血、晕厥休克等，严重状况下易发盆腔内出血，对患者生命安全构成巨大威胁。在临床上，异位妊娠早期诊断与治疗对患者预后具有重要的作用。超声波检查作为一种有效的影像学检查方法,操作简便、快捷,能准确进行异位妊娠破裂诊断与鉴别诊断,一定条件下减轻了患者的痛苦，值得推广［1］。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的84例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的异位妊娠患者84例为研究对象，均伴有肛门坠胀、心悸、恶心呕吐、贫血、排便感、头晕眼花、晕厥等症状，年龄（21-40）岁，平均年龄在(28.82±4.87)岁之间；停经时间（31-94）d，平均为（41.01±1.98）d。经由手术病理确证，28例输卵管间质部妊娠，12例宫颈妊娠，23例子宫瘢痕处妊娠，21例宫角妊娠；78例停经史，72例尿HCG(+)，1例宫内节育环，70例阴道不规则流血。

1.2 一般方法

应用彩色超声诊断仪（生产厂家：日本东芝医疗系统有限公司：规格型号：Aplio500；探头频率：2-5MHz）,首先予以经腹部探头检查,当显示较为模糊时予以阴道超声检查。观察患者膀胱充盈度，若患者膀胱处于不充盈状态，必须要注入300mL生理盐水，待充盈后置入导管，予以盆腔扫查,分析子宫形态、大小，并观察宫腔、内膜状况,判断宫腔内是否存在妊娠囊。在双侧附件区对包块进行详细观察,接着对肝肾间隙、肠间隙、子宫直肠陷窝、脾肾间隙、两侧髂窝等处进行充分扫查，观察是否存在液性暗区。

1.3 观察指标

观察异位妊娠包块大小、内部回声、位置、血流信号、形态等变化，并综合手术病理结果，进行对照分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ X±s）表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

经由一段时间的精心检查后，超声诊断异位妊娠符合78例（92.85％），误诊6例（7.15％）。超声与手术病理诊断结果如下：（1）手术病理确证28例输卵管间质部妊娠，经腹部联合阴道证实25例输卵管间质部妊娠，二维超声显示子宫为不对称性，出现增大态势，一侧宫角部位形成膨隆现象，妊娠囊结构较为清晰，与宫腔处于不通畅状态，位于妊娠囊周围的肌层完整度缺乏，其中8例妊娠囊内可观察到胚芽，存在原始心管搏动；18例破裂，一侧宫角出现混合性包块，回声杂乱，周围肌层不完整，盆腔内不存在回声区；经由CDFI提示，18例妊娠囊周围存在丰富的彩色血流信号，RI为0.30-0.72；（2）病理诊断宫颈妊娠12例，超声诊断12例，确诊率达100％，超声提示宫体稍微增大，宫颈出现膨大现象，且与宫体相连接，呈葫芦状，宫颈管内回声较为杂乱区，出现妊娠囊，宫颈内口处于闭合状态；（3）病理诊断子宫瘢痕处妊娠23例，超声诊断23例，确证率为100％，超声提示子宫腔内无妊娠囊，瘢痕处发生膨隆，回声杂乱，血流丰富，其中11例子宫增大，宫颈内口关闭，可见妊娠囊；7例前壁下段肌层内可见妊娠囊，存在丰富的血流信号；（4）病理诊断宫角妊娠21例，超声诊断19例，超声显示子宫处于不对称状态，可见妊娠囊结构，囊内可观察原始心管搏动，滋养层血流信号丰富。

表1超声与手术病理诊断异位妊娠结果比较［n（%）］

检查方法 超声检查 手术病理 确诊率输卵管间质部 25（29.76） 28（33.33） 89.29子宫瘢痕处 23（27.38） 23（27.38） 100.00宮颈 12（14.29） 12（14.29） 100.00宫角 19（22.62） 21（25.00） 90.48合计 78（92.85） 84(100.00) 92.853讨论

据相关研究报道显示，在妊娠女性中，异位妊娠发病率约占0.9％左右，近几年随着患病人数的逐渐增加，其发病例呈上升态势［2］。异位妊娠作为临床上的一种常见病症，主要诱导因素包括结核、慢性输卵管炎、子宫内膜异位等。基于各种炎症作用下，输卵管出现粘连现象，管腔较为狭窄，蠕动能力下降，受精卵子无法输送于子宫内，着床于输卵管。此外，基于脏器肿瘤刺激作用下，易促使输卵管变形，出现异位子宫内膜。当受精卵发育时，输卵管壁遭到了绒毛的侵蚀，基于不断膨胀状况下，导致输卵管出现破裂，引起大出血，严重状况下易发休克而危及患者生命。由此可见，异位妊娠早期诊断显得尤为必要。经研究发现，异位妊娠超声诊断准确率可达92％左右。本文研究结果显示，异位妊娠超声诊断准确率达92.85％，这与研究报道吻合。在临床上，异位妊娠患者多缺乏典型性表现，因此予以超声检查时要对妊娠囊着床位置进行详细剖析。当宫角妊娠局部呈明显增大，且外周肌层不完整，易被临床医师误诊为子宫破裂。此外，针对子宫与异位妊娠包块间离而言，必须要明确包块大小与破裂时间［3］。在子宫峡部妊娠与宫颈妊娠诊断中，要分析其具体声像图特征，若为宫颈妊娠，则宫颈膨大较为显著，为葫芦状，而子宫峡部妊娠子宫中部显著膨大，为梭形。另外，必须要详细观察宫腔回声、血流信号，可准确鉴别真假妊娠囊。

综上所述，在妇科异位妊娠诊断和鉴别诊断中，超声检查技术具有至关重要的作用，可指导临床治疗，值得广泛推广。

参考文献

［1］郭生军.彩色多普勒超声对异位妊娠破裂的诊断及鉴别诊断［J］.山西大同大学学报(自然科学版),2012（06）:47-48.

［2］赵东升.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨［J］.四川医学,2013（05）:752-753.

［3］李洁,张翠娟,刘茹辛等.经阴道彩色超声对早期输卵管妊娠的诊断价值［J］.山东医药,2011（15）:55-56.