剖宫产术后拔除导尿管时机的选择

谭红娟

【摘要】目的：探讨剖宫产手术后拔除导尿管的最佳时机。方法：将100例剖宫产术后产妇按入院先后顺序随机分为观察组和对照组各50例，观察组剖宫产术后膀胱充盈时拔除导尿管，对照组剖宫产术后膀胱空虚时拔除导尿管，观察两组拔除导尿管后自然排尿成功率。结果：观察组自然排尿成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(x2﹦8.36，p﹤0.01 )。结论：剖宫产术后膀胱充盈时拔除导尿管比膀胱空虚时拔除导尿管效果更佳。

【关键词】剖宫产术后; 留置导尿管; 尿管拔除时间; 膀胱充盈

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0409-02

剖宫产术后留置尿管主要是为了防止尿潴留，故一般需待膀胱功能恢复后才能拔管。 据报道，持续性硬膜外麻醉般于术后6h可恢复胃肠和膀胱功能［1］。由于采用硬膜外镇痛 ,镇痛同时麻醉药液也提高了膀胱括约肌的张力，容易导致尿潴留的发生。剖宫产术是目前产科解决高危妊娠、难产的重要手段和有效措施 ,留置导尿管是产科护理的重要内容之一［2］。术中排空膀胱可以防止损伤膀胱和临近器官,有利于暴露手术野,还可以通过导尿管引出的尿量及时了解产妇的肾功能,决定输液量; 术后可防止尿潴留。目前,医院为需要留置导尿管的产妇使用尿管一般为气囊导尿管,具有操作简便、减少漏尿、不易脱落等优点 ,普遍应用于临床［3］。导尿管是一项侵袭性技术操作，以致部分患者拔导尿管后出现自然排尿困难，甚至需要再次导尿，增加了患者的痛苦及尿路感染的机会，2010 年1月～2012 年 12月，本科对100 例剖宫产术后气囊留置导尿管的拔除时机进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选择我科行腰麻一硬膜外联合麻醉下剖宫产术后的产妇100 例，随机分为观察组和对照组各50例，年龄23～38岁，平均年龄31.5岁。初产妇 68例，经产妇32 例，持续性枕横位56 例，臀位24例，活跃期停滞 20例。两组产妇产科情况比较差异无统计学意义（p﹥0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者按气囊导尿管的护理方法操作，对留置导尿管产妇从插管第1d开始进行膀胱功能训练，留置导尿时间均为24～48h内间隙性引流夹管( 白天间隔2h，夜间间隔3h ), 根据医嘱观察组在膀胱充盈有尿意时拔除导尿管，再协助其床上或下床自行排尿，对照组膀胱充盈有尿意时放开导尿管，排空膀胱后再拔除导尿管，待下次有尿意时再协助其床上或下床自行排尿。

1.3评价标准：记录两组产妇拔除导尿管后第1 次排尿情况，有排尿要求时不需任何诱导就能自行排出尿液为自然排尿成功;有排尿要求时需经按摩或热敷下腹部或听流水声等才排出尿液为诱导排尿成功。将自然排尿成功，诱导排尿成功定为排尿成功，肌内注射新斯的明注射液才能排尿者及诱导排尿无效重新留置导尿管者为排尿失败。

1.4统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件处理，采用x2检验，以p﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组产妇拔除导尿管后自然排尿情况比较见表1。

表1 两组产妇拔除导尿管后排尿情况比较 ［ n( %)］

组别n 自然排尿成功 诱导排尿成功 排尿失败 排尿成功有效率观察组

对照组 50

50 45（90.0）

30（60.0） 3（6.0）

10（20.0） 2（4.0）

10(20.0) 48（96.0）

40（80.0）注：与对照组比较：x2﹦8.36，p﹤0.01。

3讨论

剖宫产术后均保留尿管,留置尿管不仅是尿路感染最主要的危险因素［4］,而且尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因［5］。剖宫产手术后拔除导尿管发生尿潴留的原因有生理上及心理上的因素: 由于剖宫产手术操作在盆腔内进行，而膀胱在子宫的前方，膀胱壁及尿道有丰富的交感神经及副交感神经支配，牵拉压迫等刺激易激惹其中神经末梢产生电冲动，沿腰骶神经丛传至脊髓，再传至大脑及感觉中枢产生各种不适感觉，如酸胀胀痛烦躁等，给产妇带来痛苦。因手术创口疼痛患者的恐惧心理，使副交感神经抑制，排尿反射受到影响。因此，剖宫产手术后易导致拔除尿管后自主排尿失败，而反复插尿管易引起泌尿系统感染的機率。观察组将留置导尿管的拔除时机选择在膀胱充盈有尿意感时拔除的方法能够很好地促进膀胱功能恢复，产妇能够在很短的时间内顺利排尿，个别产妇只需稍加诱导也能顺利将尿液排出。在排尿过程中，尿液起到冲刷尿道而达到润滑的作用，排尿时尿道松弛和扩张可减少尿道黏膜摩擦，从而降低尿道损伤［6］且无痛苦，减少排尿失败的发生; 另外，由于尿道得到尿液及时冲洗减少尿道感染的危险。对照组的方法在膀胱空虚时拔管，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能，由于患者无尿意，只有等膀胱再度充盈时才会产生排尿要求，自行排尿信心降低，依赖心理增强，所以排尿失败的例数增多。两组比较差异有统计学意义（x2﹦8.36，p﹤0.01，）。对照组有 10例产妇排尿困难，其中6 例经肌内注射新斯的明后排尿成功，4例经再次导尿。 观察组大多数产妇在拔管后能顺利排尿，第1 次排尿成功率达到90% ，第1次排尿成功后，可增加患者的排尿信心，使下次排尿自然顺利。留置导尿管拔除时机选择在膀胱充盈时效果好，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 马渑霞. 剖宫产术后留置尿管不同时间的安全性探讨［J］. 实用护理杂志 , 2003 , 19 ( 8 ) : 51 .

［2］ 罗小霞 ,胡柳霞 ,李群飞. 应用自控泵对剖宫产术后留置导尿管拔除时间的探讨［J］. 实用医学杂志, 2007 , 23 ( 2) : 285 .

［3］王祥安 ,苏玉花. 导尿管不能拔出的原因及对策［J］ . 临床和实验医学杂志 ,2007, 6 ( 1) : 114.

［4］ 沈子南 ,杨丽娟. 集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨［J］. 实用护理杂志 ,2003 , 19 ( 2) : 50 .

［5］ 刘淑桥 , 王宏涛. 全麻术后留置尿管拔管时间探讨［J］ .齐鲁护理杂志,2002, 8( 8) : 619 ～ 620 .

［6］ 王小俊，龙翠洁. 介绍一种无痛性拔除气囊尿管的方法［J］. 护理学报，2006，13( 4) :89.