早吸吮对剖宫产术后初乳分泌时间及泌乳量的影响

金海鸿　张宇杰　孙颖

[摘要] 目的 研究早吸吮对剖宫产术后初乳分泌时间及泌乳量的影响。 方法 选取2013年1月～2014年1月我院行剖宫产产妇的单胎足月新生儿100例，根据随机数字法分为观察组（进行早吸吮）和对照组（不进行早吸吮），每组各50例，观察并比较两组产妇产后泌乳始动时间、24 h内哺乳次数、产妇产后1～5 d泌乳量以及两组产妇术前、术后24 h、48 h的PRL水平的变化情况。 结果 观察组产妇泌乳始动时间快于对照组，观察组24 h内哺乳次数明显多于对照组（P<0.05）。观察组产妇1～5 d内泌乳量充足率达68.0%，显著高于对照组乳量充足率40.0%（P<0.05）。而观察组产妇缺乳率仅6.0%，显著低于对照组的缺乳率26.0%（P<0.05）。观察组术后24 h、48 h的PRL水平分别显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对剖宫产术后新生儿进行早吸吮，其通过促进乳头神经末稍传导垂体前叶引起催乳素释放，有利于提前促进初乳分泌时间，提高产后初期泌乳量，从而进一步提高母乳喂养的成功率。

[关键词] 剖宫产术后；早吸吮；初乳分泌时间；泌乳量

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）35-0015-03

[Abstract] Objective To study the effect of early sucking on the secretion time and the amount of lactation after cesarean section. Methods From January 2013 to January 2014 in our hospital， 100 cases cesarean section parturients of singleton full-term newborns， according to the random number were divided into observation group （early sucking） and control group （not early sucking）， each with 50 cases， the initial time of lactation， within 24 hours of feeding times， postpartum 1-5 d lactation， and the women in two groups before operation， postoperative 24 h， 48 h of PRL levels changes were observed and compared. Results In the observation group of women in the initial time of lactation was faster than that of the control group， 24 hours feeding times was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The amount of 1-5 d in the observation group was 68.0%， which was significantly higher than 40.0% of the control group（P<0.05）. And the maternal lack of milk rate of observation group was only 6.0%， was significantly lower than the control group of 26.0%（P<0.05）. The levels of PRL in the observation group after 24 h， 48 h were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion After the early sucking of newborn infants， it is beneficial to promote the secretion of the first time and increase the success rate of breast feeding.

[Key words] After cesarean section； Early sucking； Colostrum secretion time； Lactation amount

母乳是婴儿最理想的天然食物，含有婴儿生长发育的蛋白质及多种免疫物质，对婴儿的智力、体力发育均有重要影响，足够的乳汁是母乳喂养成功的重要保证[1]。世界卫生组织在全球倡导回归母乳喂养，母婴早接触早吸吮是母乳喂养成功关键的第一步。其中早吸吮是指婴儿娩出后处理完脐带，裸体放在母亲胸前，30 min内让新生儿开始吸吮母乳[2]。为提高母乳喂养的成功率，本研究旨在进一步探讨早吸吮对剖宫产术后初乳分泌时间及泌乳量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2014年1月我院行剖宫产产妇的单胎足月新生儿100例，行剖宫产产妇的年龄22～35岁，平均（27.4±9.6）岁，入选剖宫产产妇均无乳房发育缺陷及内分泌疾病。其中初产妇88例，经产妇12例。入选新生儿根据随机数字法分为观察组和对照组，每组各50例，两组新生儿的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有产妇均知情同意参加本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

两组胎儿自母体分娩出后，均接受常规处理，包括立即擦拭新生儿面部血迹，清理呼吸道，剪断脐带，擦净新生儿羊水、血迹以及足底胎脂，实施新生儿Apgar评分。观察组在30 min内在保温情况下使其吸吮母亲乳头30 min，间隔时间不得超过3 h，按需哺乳。对照组在胎儿娩出后不进行早吸吮，可以喂水及代乳品，待母亲自然泌乳后再进行母乳喂养及按需哺乳。新生儿吸吮期间应保持房间的安静和舒适的温度，必要时可给新生儿包裹保暖巾。

1.3 检测指标

入选产妇均于术前及术后24 h和48 h静脉采血3 mL，肝素抗凝，-20℃保存待测。采用放射免疫分析法测定血浆泌乳素（PRL）浓度，试剂盒由天津九鼎生物工程有限公司提供，严格按照说明书进行操作。

1.4 评价指标

1.4.1 泌乳始动时间 指胎儿胎盘娩出至乳汁首次自乳房溢出的时间[3]。

1.4.2 泌乳量 缺乳：手法挤奶见少量黄色乳汁溢出，哺乳后新生儿不满足。乳量适中：手法挤奶有乳汁溢出，哺乳后新生儿满足，产妇在两次哺乳之间无乳胀感。乳量充足：手法挤奶乳汁呈喷射状，哺乳后新生儿安静满足，产妇在两次哺乳之间有乳胀感[4]。

1.5观察指标

观察并比较两组产妇产后泌乳始动时间、24 h内哺乳次数，产妇产后1～5 d泌乳量以及两组产妇术前、术后24 h、48 h的PRL水平的变化情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，其中计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较进行t检验或方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇泌乳始动时间、24 h内哺乳次数比较

2.2 两组产妇产后1～5 d泌乳量比较

见表2。观察组产妇1～5 d内泌乳量充足率达68.0%，显著高于对照组泌乳量充足率40.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。而观察组产妇缺乳率仅6.0%，显著低于对照组的缺乳率26.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术前术后不同时间泌乳素（PRL）水平比较

见表3。观察组与对照组术前PRL比较，差异无统计学意义。术后24 h、48 h，两组PRL水平分别较术前显著提高，两组术后48 h PRL水平分别显著高于术后24 h PRL水平；且观察组术后24 h、48 h的PRL水平分别显著高于对照组，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

世界卫生组织在全球倡导回归母乳喂养，母乳喂养成为医学界公认的最佳喂养方式。母乳含有丰富的免疫物质，其中免疫球蛋白含量比成熟乳中含量高20～40倍，实现出生后的首次免疫，增强新生儿免疫力，初乳还含有复合铁质蛋白和溶菌酶，具有抗细菌和病毒的功能[5，6]。

但母乳喂养时易出现母乳不足等原因而影响母乳喂养率。早吸吮是指在新生儿出生后30 min就开始吸吮母亲乳房，且吸吮时间不少于30 min。为了能够保证母乳喂养率，加强早吸吮具有重要临床意义。本研究表1结果显示，观察组行早吸吮后产妇泌乳始动时间（16.2±3.7）h，显著快于对照组泌乳始动时间（29.6±4.2）h，且观察组24 h内哺乳次数（9.2±1.7）次，显著多于对照组24 h内哺乳次数（4.6±0.3），差异具有统计学意义（P<0.05），证实早吸吮能增强新生儿吸吮反射，使泌乳时间提前及泌乳次数增多，与薛锋等[7]报道的观点一致。且本研究对两组产妇产后1～5 d泌乳量进行比较，结果显示，观察组产妇1～5 d内泌乳量充足率达68.0%，显著高于对照组乳量充足率40.0%，而观察组产妇缺乳率仅6.0%，显著低于对照组的缺乳率26.0%（P<0.05），与胡惠霞[8]报道的观点一致，进一步证实早吸吮有利于提高泌乳量。新生儿出生后20～50 min正处于兴奋期，此时吸吮反射最强烈，而此时往往因无初乳分泌使新生儿吸吮减少，不利于泌乳素分泌。新生儿出生20～50 min时帮助新生儿有效、频繁地吸吮乳头，可使乳腺泡周围的肌上皮收缩而泌乳，保持乳腺管通畅，尽早建立泌乳反射，有助于产后早期母乳喂养成功[9]。李欣斌[10]将140例无母乳喂养禁忌证的产妇及无重度窒息和影响吸吮的正常足月新生儿随机分为早吸吮组和非早吸吮组，结果显示，早吸吮组初乳分泌时间较非早吸吮组明显提前，且泌乳量也显著多于非早吸吮组，进一步证实早吸吮可使初乳分泌早、分泌多，是促进母乳喂养成功的重要措施。产妇分娩后呈低雌激素、高催乳素水平，开始产生乳汁。尽管催乳素是乳汁分泌的基础，但乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮和刺激。早期进行新生儿吸吮，血浆泌乳素水平明显升高。吸吮刺激乳头上的感觉神经末梢，传入脑垂体，使激素释放，促使乳汁分泌[11-13]。本研究对两组术前及术后24 h、48 h的PRL水平进行比较，结果显示，术后24 h、48 h，两组PRL水平分别较术前显著提高，两组术后48 h PRL水平分别显著高于术后24 h PRL水平；且观察组术后24 h、48 h的PRL水平分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），证实早吸吮刺激可促进乳头神经末稍传导垂体前叶引起催乳素释放，催乳素作用于乳腺细胞使之泌乳[14，15]。

综上，对剖宫产术后新生儿进行早吸吮，其通过促进乳头神经末稍传导垂体前叶引起催乳素释放，有利于提前促进初乳分泌时间，提高产后初期泌乳量，从而进一步提高母乳喂养的成功率。

[参考文献]

[1] 韦彩丽，廖东红. 2012年我院新生儿早接触早吸吮状况分析[J]. 临床合理用药，2014，7（2）：94-95.

[2] 王耕. 剖宫产婴儿早吸吮与母亲乳汁分泌研究[J]. 中国妇幼保健，2008，23（2）：1802.

[3] 曾春鲁. 早吸吮对母乳喂养的影响[J]. 医学信息，2011， 24（2）：12-13.

[4] 吴洁滢. 早吸吮对母乳喂养的影响[J]. 临床合理用药，2013，6（7）：141-142.

[5] 郭静. 母婴皮肤早接触早吸吮对新生儿体温的影响[J]. 基层医学论坛，2013（8）：1005-1006.

[6] 孙吕爱华，刘继波，王清风，等. 早吸吮对初乳分泌时间，乳胀程度，产后恶露量影响[J]. 中国现代医生，2009， 47（9）：151-152.

[7] 薛锋，王立新. 产后母婴早接触、早吸吮对产妇初乳分泌及新生儿并发症的影响[J]. 医学临床研究，2014，31（2）：304-305.

[8] 胡惠霞. 早接触、早吸吮对母婴健康的影响探讨[J]. 江西医药，2010，45（7）：732-733.

[9] 张艳琴，康秀兰. 剖宫产后早吸吮对母婴健康的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：30-31.

[10] 李欣斌. 早吸吮对初乳分泌时间及泌乳量的影响[J]. 基层医学论坛，2012，16（36）：4850-4851.

[11] 李氏天，肖相云. 2007～2009年两院分娩新生儿早接触早吸吮状况分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：508-509.

[12] 李小兰. 剖宫产术后早吸吮的方法探讨[J]. 中国民族民间医药，2012，11（13）：118-119.

[13] 宋秉兰. 剖宫产术后早期乳房按摩对泌乳的影响[J]. 天津护理，2011，19（3）：136-137.

[14] 钟菊晴，刘明明，张士平，等. 早吸吮结合康复治疗仪促进泌乳的临床观察[J]. 护士进修杂志，2010，25（20）：1916-1917.

[15] 龚小玲. 住院分娩新生儿14619例早接触早吸吮状况及护理体会[J]. 吉林医学，2012，33（32）：7102-7103.

（收稿日期：2015-11-04）