浅谈小儿热性惊厥的急救与护理

王海萍

【摘要】小儿高热惊厥多在体温骤升时发作，主要表现为突然意识丧失，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视或上翻，面色青紫、呼吸困难、口吐白沫、牙关紧闭，部分患儿有大小便失禁。发作大多在数秒钟或几分钟内自行停止，抽搐停止后多入睡。如果惊厥发作持续数十分钟、反复发作、未及时抢救或处理不当可导致明显的颅脑损伤而留有严重的后遗症，严重者可致中枢性呼吸衰竭而危及生命，因此，有效的急救措施及护理对策就显得极为重要。

【关键词】小儿；高热惊厥；急救；护理配合

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0393-02

高热惊厥亦称热性惊厥，是儿科常见急症，一旦发现患儿出现高热惊厥，应该在第一时间内抢救，解松衣扣，患儿取平卧，对患儿呼吸道内分泌物进行及时清理［1］，密切观察神志情况、血压、瞳孔、呼吸、体温，同时采用物理降温，如温水擦浴、冰敷等。笔者现将高热惊厥患儿的护理体会报告如下。

1急救措施

1.1保持呼吸道通畅 立即使患儿侧卧位或平卧头偏向一侧并松解衣裤以防呕吐物误吸发生窒息及衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸；备好吸痰器,及时清除口鼻咽内分泌物,以免发生窒息，小儿吸痰压力为100～200 mmHg，动作轻柔，防止损伤口鼻腔黏膜；有舌根后坠者应将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅。注意安全，加强防护，抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床.

1.2迅速建立静脉通道 使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是抢救的关键，遵医嘱及时准确有效地使用止痉药及20%甘露醇、抗生素、速尿、地塞米松等［2］。要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的。遵医嘱缓慢静推安定，用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢推注，速度为1mg/min，并注意观察抽搐停止后即停静脉推注地西泮，以免抑制呼吸。

1.3合理安排输液顺序，注意抗生素使用间隔时间，输液过程中防止碳酸氢钠和甘露醇外渗，以免发生皮肤组织坏死。高热可进一步加重痉挛，增加脑缺氧引起脑水肿。按医生要求予物理降温或药物降温，对营养不良、体弱的病儿，不宜服退烧药，予冷水毛巾或冷水袋敷前额头部，5-10min更换1次。亦可用25%-35%酒精擦浴。予使用冰袋注意及时更换冰敷位置，防止冻伤皮肤，在患儿体温上升发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升更快。高热时须30min-1h测量体温1次，及时做好记录［3］。

2观察生命体征

密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等，以便及时发现脑水肿的早期症状，查明高热惊厥的病因。［4］观察呼吸的频率、节律，有无双吸气、叹息样呼吸和呼吸暂停等异常呼吸；观察意识的改变、瞳孔是否等大等园及边缘是否规整、对光反射是否减弱或消失；观察惊厥发作次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作时状态、持续的时间、间隔时间，发作部位及发作后神志是否清楚、有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、及皮疹；观察患儿口唇、指趾端、甲床、耳垂缺氧情况。若惊厥持续时间长，频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，发现异常及时通报医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生。密切观察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。

3基础护理

3.1尽量减少一切不必要的刺激 保持病室内安静、整洁、空气新鲜、避免空气对流，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷并严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。

3.2注意饮食调节 高热时应忌食高热量及高脂肪等食品，应给予清淡易消化、营养丰富、富含维生素的流质或半流质饮食，嘱患儿多饮温开水、鲜果汁等，出汗多时应适当补充盐分。

3..3 加强口腔护理 发热小儿易患口腔炎，因此，喂奶和饭后要喝白开水，用无菌棉签蘸生理盐水轻拭口腔，每日2次。同时及时更换湿润的衣服，注意保持皮肤清洁干燥。

4心理护理

家长因小儿突如其来的抽搐发作，存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪。在急救时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，边细致体检边询问病情，以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好，选择家属关心的问题适时引导。惊厥控制后，及时向家长做好自我介绍及沟通，向家长说明高热惊厥多发生在疾病早期体温骤升时，预后好，以稳定家长情绪，避免心理恐慌。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等，使其对疾病有初步了解 ［5］。

5健康教育

据国内外相关的医学报道表明，小儿高热惊厥复发率较高，最高可以达到40%，而持续发作及反复治疗很容易会造成患儿出现永久性脑损伤，因此，务必要做好患儿家属相应的健康教育。一旦患儿出现惊厥发作，那么家长应该在第一时间在患儿上下臼齿之间放置牙刷柄或者筷子，按压患儿合谷、人中等穴位，然后打医院电话进行急救。另外，减少感染机会、预防接种、体育锻炼、营养支持也能够使得患儿避免出现惊厥现象。体温>38.5℃时采取物理降温，如：温水擦浴、酒精擦浴等，或给予口服退热剂，提早降溫，可以减少发病机会，起到预防作用。嘱患儿家属予均衡饮食，让患儿参加适当体育锻炼。上感流行季节，避免到人口密集处。

参考文献

［1］ 朱念琼.儿科护理学［M］.人民卫生出版社,2002,7

［2］朱向丽.小儿高热惊厥护理体会［J］.中国实用医药，2010（22）.

［3］丁文凤，朱敏，李虹.高热惊厥患儿的护理体会［J］.中国实用医药，2011（05）.

［4］任新生.浅谈小儿高热惊厥的急救与护理［J］.光明中医，2011（08）.

［5］马钦丽，杨敏燕.急诊小儿惊厥的急救和护理［J］.中国中医急症，2006（08）.