截肢病人的护理及功能恢复重要性

蒋骏慧

【摘要】目的1、关注截肢病人的心理，做到术前告知，术后疏导；2、提高截肢病人的术后指导功能训练。方法对本院骨科近五年来不同截肢病人术前术后的心理疏导方式及术后功能锻炼恢复的结局进行对比和分析。结果总截肢病人50例，有良好术前术后心理疏导及术后正规功能锻练的患者42例，患者恢复良好，行装假肢手术后活动良好，生活质量有保障。另外8例患者由于家庭、工作等多方面原因未能接受良好心理疏导及术后功能锻炼的预后较差：3例精神异常，常常烦躁、抑郁等表现，另5位患者患肢功能明显减退，生活质量差。结论对截肢病人进行术前术后心理疏导，同时正确指导截肢病人术后功能锻炼对截肢病人的恢复是非常重要的。

【关键词】截肢病人术前术后护理，心理疏导，截肢术后功能恢复及锻炼

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0379-02

随着工业的发展、交通事故的增多及其他原因，严重的外伤病人越来越多，本院骨科作为本院重点科室，接诊过无数重大外伤的病人，解除了很多患者的痛苦，但是也有一部分患者因伤势过重，不得不截去患肢以保全生命。这些患者饱尝过非常人能体会到的生理及心理上的痛苦，作为一名医护工作者我也替他们惋惜、和不舍。现实是残酷的，我在同情之余也注意到截肢病人的术前术后护理及术后功能锻炼对患者的病情至关重要，现就我科近三年来50例截肢患者的术前术后护理及术后功能锻炼的方法及预后进行分析总结如下：

截肢术的术前护理：1、如为严重外伤患者应首先抢救生命。采取多种措施，纠正休克和水、电解质紊乱，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭。即使是为保全生命而截肢的急诊手术术前也应积极治疗控制疾病发展，改善机体状况，以增加手术安全性。2、对肢体严重的外伤及感染应及时做细菌培养和药敏实验。对特异性感染患者应做好隔离，以免发生交叉感染。护士应加强消毒隔离。慢性感染的患者术前也应大剂量应用抗生素3天以上，以防止术后残端感染。3、术前进行告知，征得患者及家属同意并签字后方可实行截肢手术。4、心理护理，虽然截肢的部位不同，当都会使躯体外观一流缺陷，并使机体功能出现障碍或丧失，不仅影响正常的工作生活，而且会造成严重的心理创伤。护士应主动关心、体贴患者。了解患者的思想变化，尤其急诊截肢患者，要及时做好病情通报，并说明截肢的必要性，使患者有充分的思想准备。

截肢术后护理：1、心理支持：截肢术后，病人身体外观发生变化，对病人心理造成极大的打击，患者往往产生抑郁、悲哀情绪，要理解病人的烦躁、易怒行为。用耐心、爱心和细心对待病人，并鼓励家属多关心病人，给予心理和精神上的支持。指导病人注意仪表修饰，积极参加社会活动，逐渐恢复正常的生活，最终使病人能通过自我调节，正确面对现实。2、防止伤口出血，注意观察残端的渗血情况；3、局部观察注意肢体残端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、并发感染的征象，是否有残端疼痛和幻肢痛；4、防止关节挛缩的护理。大腿截肢术后，应防止髋关节屈曲、外展挛缩。小腿截肢术后，要避免膝关节屈曲挛缩。截肢后患者要固定于功能位，残端给予沙袋压迫，防止屈曲。膝下截肢术后，患者躺、坐时不要让残肢垂床缘。为防止关节挛缩，大腿或小腿截肢术后可使用石膏或者夹板将髋或膝关节固定于伸直位，但时间不宜长，以利于早期功能锻炼。5、幻肢疼痛的护理：幻肢疼痛是病人感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。说服病人正确面对现实，从内心真正接受截肢的事实。可对残肢端进行热敷，适当行患肢运动，感到疼痛时让病人自己轻轻敲打残肢端，从空间和距离的确认中慢慢消除幻肢感，从而消除幻肢痛的主观感觉。必要时可使用镇静剂、止痛药。对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术。

就截肢术后护理，我联想到两个病例：病例一：我科一名女性患者，42岁，因工作时不慎受伤致右上肢的离断伤，且断端毁损严重，术前与患者本人、家属及工作同事沟通时，达成一致，予以急诊行右上肢截肢手术，手术顺利，术后恢复良好，但患者因自身外观的缺陷及患肢功能的丧失，心情压抑，不愿与人沟通，加上一些家庭因素的刺激，致使患者精神过度紧张，并一时极度抑郁，甚至有轻生的念头…患者长时间卧床不起，导致了肺部感染，幸好经过及时诊治及心理疏导，患者心情有所好转，并且最终伤愈出院。自此，足以见心理疏导的重要性。病例二：我科一名女性患者，50岁，因车祸致双下肢的毁损伤，急诊行左下肢的大腿下段的截肢，右下肢的保肢手术，手术顺利。术后予以正规治疗后，右下肢出现皮肤破溃，并导致了骨外露，考虑与当时受伤严重及术后伤口愈合延迟有关，予以完善术前准备后行右下肢的皮瓣转移术。从这个病例也可以看出术后观察残肢端情况及护理的重要性。

指导病人进行残肢锻炼：1、关节活动训练；尽早开始关节活动训练是避免关节发生挛缩畸形的最行之有效的方法。1）上臂截肢：早期训练肩关节外展功能；2）前臂截肢：加强肩肘关节活动；3）大腿截肢：容易发生髋关节屈曲外展畸形、短浅、短残肢畸形，早期强调髋关节的内收和后伸运动；4）小腿截肢：膝关节需进行屈伸运动，尤其是伸展运动训练，一旦发生膝关节屈曲畸形将严重影响假肢的穿戴。训练是以主动功能训练为主，对不能进行主动活动的关节或关节本身已有挛缩发生时，被动关节活动训练非常重要。2、肌力训练：1）上臂残肢：训练双肩关节周围的肌力，做抗阻力的外展、前屈、后伸抬高肩胛的活动；2）做抗阻力的肘关节屈伸活动来增强肘关节屈伸能力，进行幻想手用力握拳和伸直手指的活动；3）大腿残肢：训练髋关节的展、伸、外展和内收肌肉。髂肌可以做抗阻力的外展、前屈、后伸活动；4）小腿残肢：训练股四头肌，做抗阻力的伸膝和屈膝活动，同时训练小腿残留的肌肉进行幻足的屈伸活动训练，以免残肢肌肉萎缩。3、增强残肢皮肤强度训练。4、躯干肌训练。5、使用助行器的训练。6、健侧腿的训练。

病例三：患者男性，23岁，工作时右下肢不慎被绞进机器，致小腿中下段的毁损离断伤，与患者本人、家属、工作单位反复沟通后，达成共识，急诊行“右小腿中上段截肢术”，术中尽量保留了膝关节，为以后装假肢做准备。手术顺利，术后患者心态良好，积极阳光，很好得配合医生治疗及护士的护理，并经常在家人的陪同下在医院散心，待伤口完全愈合拆线后，指导患者积极行残肢锻炼，并在术后一月下床拄双拐活动，恢复良好，在出院后一月安装了假肢，待患者一月后再來复查时，患者行动自如，完全自理，并和女朋友喜结连理。这是一个让人满意的结局，从此病例我们可以清楚得看到截肢患者术后功能锻炼对患者预后有积极的推动作用。

综上所述，对需截肢的病人进行一套完整的有序的正规的术前术后护理、心理疏导及术后功能锻炼，是非常有效的、重要的。所以我们要培养好护士同志们的耐心、细心、爱心，给这些无助的患者送去新的希望。

参考文献

［1］胡佩诚宋燕华主编：《心理卫生和精神疾病的护理》，北京医科大学出版社 1999年12月第一版实用骨科学第四篇第57章。