护理风险管理制度的构建

刘琼 张玲玲

【摘要】护理风险是护理实践中客观存在的一种具有不确定性、损害性事件。护理风险的存在有着复杂的原因，它不仅对病人构成危险，而且也会给医院带来不利影响。因此，为了提高护理水平并营造良好的医患关系，对护理风险进行管理并构建相应的制度是非常必要的。

【关键词】护理风险；防范；管理；制度构建

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0369-01

一护理风险的致因

护理行业由于其职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性以及医学技术的局限性, 使得风险无处不在。导致护理风险的主要原因有：

（一）病人疾病因素所致的风险

病人疾病发生发展的复杂性、多变性是造成护理风险的重要因素。在临床上经常看到，相同的疾病有不同的症状，不同的疾病却有相同的症状，疾病的发展转归也呈现出多样性和复杂性，护理行为始终存在一定的风险隐患。

（二）病人就医行为所致的风险

护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合和支持。病人的就医动机和行为、病人能否与医护人员密切配合、积极参与疾病治疗对护理安全具有重要影响。

（三）护理工作者的自身局限所致的风险

护士技术水平、 专业知识的参差不齐、 临床经验与人力资源配备的不足等给病人带来不安全隐患。由于责任心不强, 玩忽职守而导致病人死亡、残疾或因服务态度差，沟通技巧缺乏而发生医患纠纷的事例屡见报道, 这些因素均会增加护理风险发生的可能性。

二护理风险管理的必要性

推行护理风险管理, 对护理人员提高风险预测意识, 增强风险的鉴别能力, 减少服务过程中各类危险因素, 最大限度地降低护理风险事件的发生起了重要的作用。最终目的是保障病人安全, 把护理差错及纠纷降到最低限度, 提升护理品质。

（一）体现积极预防的护理管理原则

通过护理风险管理可使护士从“怕出错”的意识, 转变为积极思考“哪里可能出错”, 管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为, 将危险管理提高到安全管理的角度, 注重质量管理, 使各种潜在的风险得到控制, 防微杜渐, 营造一种安全氛围。因此, 积极而超前的风险管理, 比消极的事后处理更全面、更科学。

（二）健全防范护理风险的主要制度

医疗护理具有专业技术性强和个体差异性大及疾病的复杂性等特点, 客观上造成了在实际临床活动中, 各项管理制度还不尽完善。因此, 加强医疗风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞, 制定和施行确保医疗质量和医疗安全的标准和规范, 而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任。

（三）体现以病人为中心的服务宗旨

实施护理风险管理的首要目的是减少护理差错的发生，减轻病人不必要的损失，确保护理服务的安全性和治疗的有效性。医院树立以病人为中心的服务理念, 全方位为病人服务, 就应将病人的生命和财产安全放在第一位, 体现人的生命价值和人格地位。

（四）促进护理质量持续改进

护理风险管理是护理质量改进工作的一部分,风险管理计划应与护理质量保证计划同步实施。通过积极改善服务态度和加强风险防范教育, 重视对护理各环节中不安全事件的管理, 就能最大限度降低护理差错的发生率, 减少医院的经济损失及不必要的纠纷对医院造成的间接损失, 不断提高护理内在质量。

三风险管理制度的构建

科学、完善、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范差错事故的保证。风险管理制度多集中于以下几个方面：

（一） 风险事件的评估制度

风险评估是对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评估。护理风险评估是通过风险识别发现护理中可能存在的风险因素, 确认风险的性质, 获得有关数据。

对一些存在安全隐患的环节进行流程再造或流程重建：如发药流程，在治疗车上放置专用发药托、服药，并准备温开水、碾钵、药匙。根据各类药物的性能编排发药的时间，按时将药物送到病人的床前，再次床边“二人核对”后，嘱病人服药后才离开；若病人请假或外出，则在发药本上写明原因，并将药带回放入“病人延时口服药盒”内，放置在配剂室台上固定的位置，并做好交接班。

（二） 风险监督制度

建立风险网络式监督，形成强有力的自控、互控、院控系统。护理管理者对风险管理必须超前思考，决策要细，工作落实要细，检查督促要细，整改工作也要细。病区护士长对每一项护理工作都要严格按质量标准结合本专科具体情况进行自查、自控、自纠；科室组织交叉质量检查与督导；护理部要不定期抽查，并组织每月一次的全院护理质量督导，每季度的院本部与院区的联合护理质量督导，进行事先或实时监控，即刻把存在的问题反馈给被检查者，使之能及时了解和分析工作中存在的不足，并迅速采取对策，减少工作失误。对发现的风险信息由当事人或发现人写明事件发生的客观经过，科室和院区分析、讨论发生风险的原因及制定整改措施，护理部将存在的问题列入质量再追踪范围，组织安全质量管理小组再次进行全面分析、讨论、总结，制定更完善、可行的整改措施，使护理工作步入制度化、规范化的良性循环轨道，并结合护理工作实际情况，探索符合本院护理工作特点的安全管理模式，建设安全型的护理环境。

（三） 风险应急处理制度

制订科学、 简明、 有效、 易于操作的护理风险应急预案,对护理人员全面掌握常用急救知识和急救技术, 提高应急和应变能力, 对各种有可能发生的事件做到尽早预防和有效防

护具有重要意义。 护理部制订预防病人猝死、误吸、坠床及摔伤等意外事件发生的应急预案, 完善《病房安全制度》、《病区财产管理》等制度, 规范发生火灾、失竊、停电、停水等事件的处理和上报程序。 同时, 补充告知制度, 如: 在护士进行侵入性操作前,将输液、导尿、灌肠等过程简要地记录于护理记录单上, 在PI CC置管前必须签订病人知情同意书。 建立内部报告制度及报告流程, 护士在发生风险事件后要逐级上报主管部门。同时, 在护理应急预案中明确了领导机构及各职能部门的职责, 以及在明确风险事件后应立即采取的措施。

（四） 风险附属措施制度

风险责任转移，将风险责任转给其他机构, 如保险公司, 或采取“护理质量风险基金”管理制度。停止提供可能产生某种风险的护理服务项目进行风险回避或取消，同时做好风险处理中的法律事项准备: 对有风险性的诊疗措施, 应严格履行与病人签约制度 。加强风险教育:应强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识, 加强护士风险意识教育。曾经发生过的风险事件是最好的教育素材,利用它向护理人员进行风险意识教育, 吸取教训, 防范于未然。