论综合性ICU的护理风险与防控

王杨　贺敏　籍会清

【摘要】 护理风险是临床护理必须面对的一大课题， 综合性ICU工作应该对护理风险进行有效的防控， 才能保证患者的生命、财产安全。

【关键词】 综合性ICU；护理风险；防控

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.183

护理风险是指患者在住院过程当中有机会发生的一系列不安全事件， 这种风险往往是不可预知的。在医院护理工作中， ICU病房内的患者可谓是病情复杂多样， 病情发展较快且变化大， 加之ICU工作繁重、压力大等问题， 往往导致护士产生疲劳， 因此较为容易发生护理风险[1]。护理风险是临床护理必须面对的一大课题， 综合性ICU工作应该对护理风险进行有效的防控， 才能保证患者的生命、财产安全。所以， 护士应该对常见护理风险有一个清晰的认识， 在平日的工作中多注意潜藏的护理风险， 通过对风险的判断采取相应的预防措施。护士应提高对ICU护理工作中风险的防范意识， 确保每一次的护理工作具有最佳的安全性。本文就综合性ICU存在的护理风险做出具体研究分析。现报告如下。

1 综合性ICU护理中存在的风险

1. 1 未按计划性拔管操作 在ICU临床护理中， 某些非计划性的操作会引发护理风险。例如非计划性引流管和非计划性拔管操作等。但非计划性的操作一般不会是医护人员引起， 而是患者自行拔除[2]。ICU患者的治疗过程中可能会插有气管插管、导管、胃管等， 另外也会有引流管的管道受制的情况， 例如引流管道受压、脱离、扭曲、折叠等所引发的导管引流不畅通。在这些管中风险性最大的要属气管插管， 气管脱落情况紧急， 会使患者产生缺氧引发的烦躁症状[3]。而气管脱落导致必须进行二次插管， 可能引发气道损伤、延迟脱机、喉头水插管困难等。

非计划性拔管形成原因的根源总结为：①管道本身放置不规范、缺乏固定性， 在受到外力后产生脱落现象。②患者本人存在意识障碍或无法忍受插管所带来的异物感， 而自行拔除。③护士未对患者进行管道保护教育等工作， 未对具有烦躁特征的患者进行约束措施， 或措施力度不够。④护士在操作中因操作过失问题而引发的脱管。

1. 2 设备仪器的故障所引发的风险 在ICU抢救过程中相关医疗设备仪器如发生性能故障， 则定会影响到抢救与治疗的过程， 从而延误抢救的时机， 甚至危及到患者的生命安全， 也给医院带来了医疗纠纷发生的可能。在ICU护理中的设备仪器性能故障所引发的护理风险， 其产生原因归纳为：①医疗仪器在设定参数上存在误差， 这种误差影响了护士对患者的正确诊断与用药， 一旦出现护理失误就会产生一定的护理风险。②护士缺少对患者的关怀， 仅仅只注重对患者疾病的救治工作。例如在诊疗过程中忽视了患者对于仪器使用体位的舒适度， 各种仪器的光电对患者的刺激。③医疗仪器缺乏定期的维护工作， 对于设备老化与轻微故障并没有及时的处理等。护士缺乏仪器维护意识以及相关的知识， 对设备仪器没有常规消毒的意识与相关制度。

1. 3 院内感染引发的护理风险 ICU患者通常个人免疫力低下， 但在医疗过程中存在一些侵入性的操作， 如果护士的无菌意识不强， 消毒等工作的落实不到位， 极有可能引发院内感染。ICU是医院中感染率高发病区， 根据相关统计， ICU院内感染的发生率可达40%～80%， 且在抢救过程中感染往往是引起失败的关键因素。ICU病房中发生院内感染的一般性原因为：①ICU患者本身的免疫力较低， 并且很多患者是通过其他科室治疗后转入ICU的， 会携带一些具有耐药性的细菌。②ICU病房的患者较多， 并且往往是被聚集在一个大病房进行护理。住院空间相对拥挤， 加之消毒隔离的工作落实不到位， 从而导致交叉感染发生的可能性。③护士缺乏院内感染防控意识， 平时对于院内消毒工作和无菌操作工作落实不到位， 没有严格执行相关的手卫生操作规范。

1. 4 护士配置与护理素质的问题 在ICU中， 如果护士的配置发生问题则会影响护理工作， 甚至引发护理风险。由于ICU护理工作的突发性与繁重性等因素的影响， 护士可能会处于长期的加班和精神紧张的状态。这种状态使护士感到疲劳， 进而可能引发一系列的操作失误。加之由于医院人员配置问题， 护士中存在工作经验不足的新护士， 这些护士也可能由于未能及时判断患者的病情， 而延误抢救的最佳时机， 引发严重的后果。另外护士素质的缺失也会引发护理风险， 例如：①护士的法律意识薄弱， 在护理过程中缺乏法律保护意识。护士坚持以患者疾病为中心而忽略了患者的个人思想、情感等， 与患者不能建立良好、完善的沟通。使得患者的配合能力差， 易发生护理风险。②个别护士的服务意识淡薄， 服务态度恶劣， 在护理过程中用冷漠态度对待患者， 使患者产生抵触心理。③护士对于ICU护理工作的基本知识欠缺， 护理管理工作落实不到位， 在护理工作中存在操作上的不足与管理上的杂乱。

2 ICU护理工作中护理风险防控措施

对ICU护理工作中可能存在的部分护理风险及产生的原因进行相应的防控措施：①通过管理手段减少非计划性拔管的发生。通过评估患者的意识状态、情绪状态判断对患者插管的合理性及方法性。在插管的过程中护士应严格检查管道的固定性和耐受性， 并选择适当的、有效的约束方法。②对于ICU的相关仪器应该做到定期检查， 发现隐患要及时排除。③院内感染的防控工作要落实到位， 护士应该时刻注意“手卫生”这一系统性消毒的工作。④院方应优化护士配置， 减少护士恶性加班的情况。另外定期进行护理知识培训以及业务培训， 提升护士素质。

参考文献

[1] 钱淑清. ICU 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范.护理研究， 2005， 19（3）：69-70.

[2] 张伟. ICU护理风险管理和防范相关问题探讨. 中国保健营养（中旬刊）， 2013（7）：939-940.

[3] 程彩琴.护理风险管理在ICU护理管理中的应用分析. 大家健康（中旬版）， 2014（10）：91.

[收稿日期：2015-07-30]