美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤的护理

韩昱

【摘要】目的：对美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤的护理方法进行总结。方法：对16例应用美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤的患者进行护理，记录不良反应。结果：用药前的处理和输液速度的控制可使患者的不良反应明显减少，副作用也可得到及时控制。结论：非霍奇金淋巴瘤的护理要点在于对患者生命体征进行严密监测，及时处理不良反应，降低药物副作用。

【关键词】美罗华；非霍奇金淋巴瘤；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0279-01

美罗华学名利妥昔单抗，是一种由人鼠细胞嵌合的CD20单克隆抗体，可将CD20抗原稳定表达出来。美罗华结合淋巴细胞上的CD20后，通过补体和抗体依赖性的细胞毒性作用将B淋巴细胞清除［1,2］。我院对16例非霍奇金淋巴瘤患者采取了美罗华化疗，疗效良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年2月至2014年2月收治了16例非霍奇金淋巴瘤患者，其中男性9例，女性57例。年龄46~72岁，平均年龄66.4岁。

1.2治疗方法

对患者采取以美罗华为主的联合化疗，美罗华剂量375mg/m2BSA，联合用药的剂量保持不变。应用美罗华后使用化疗的其他组分，将其用0.9%的生理盐水稀释至1mg/ml，采取静脉滴注的方法，滴注前30~60min使用止痛剂、皮质激素和抗组胺药。滴注时应严格控制速度，对生命体征和不良反应进行严密监测。

2结果

本组16例患者在首次输注时出现寒颤和发热反应，体温达到39℃，血压无明显下降现象，意识清醒。及时进行抗过敏治疗后，患者体温正常，30min后按初始速度重新开始输注，再未出现不良反应；输注过程中，16例患者均出现了不同程度的骨髓抑制现象，其中1例还发生低血压，但经及时处理后都完成治疗。

3 护理

3.1心理护理

患者一方面承受着生理痛苦，另一方面还有担负较大经济负担，因此患者很容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，对疗效十分不利。护理人员应及时对患者进行针对性的疏导和沟通，对药物的用法进行讲解。当患者出现不良反应时告知患者不良反应只是暂时的，并通过预防措施克服不良反应。帮助患者保持良好的心理状态，积极配合治疗。

3.2药物护理

3.2.1药物保管

美罗华应保存在2℃至8℃的冰箱中，室温下配置后保持12小时内保持稳定，药液现配现用。

3.2.2无菌操作

由于美罗华不包含防腐剂和抗菌功能，因此在配置药物时应严格进行无菌操作。美罗华稀释于0.9%的生理盐水的操作：用注射器抽取美罗华后，将针头没入生理盐水液面以下，缓缓注入，轻轻摇匀，避免泡沫出现。禁止剧烈摇动、禁止加热，以免分解蛋白分子影响疗效。在使用前，注意观察药液是否有颗粒或变色，如有，应禁止使用。

3.2.3滴注速度

对患者进行初次滴注时的起始滴注速度为50mg/h，若患者未出现不是情况可在1h后每隔30min增加50mg/h，但最大速度不能超过400mg/h；非初次滴注的初始速度可为100mg/h，没30min增加100mg/h，最大速度400mg/h。

3.3不良反应的护理

3.3.1 发热、寒颤

发热寒颤是美罗华药物对患者产生的主要不良反应，其本质上是细胞的因子释放综合征。因此，对于美罗华的应用应严格遵照医嘱，在用药前给予患者镇痛药（如消炎片）、抗组织胺药（苯海拉明）和皮质激素（地塞米松）。患者一旦出现发热现象，应立即停止输注，测量体温并报告医生。另一方面，护理人员做好发热现象的护理，向患者推荐清淡易消化的食物，鼓励患者多饮水，保持病房空气流动，及时更换衣裤及被单。同时还应做好患者的口腔护理。

3.3.2 低血压

用美罗华进行注射治疗时，10%的细胞因子综合释放症的患者出现合并低血压、支气管痉挛现象。此种情况下，应暂时停止药物输注［3］，采取镇痛药治疗，视具体情况给予吸氧或静脉滴注生理盐水的处理。低血压和支气管痉挛这类不良反应往往是短暂可逆的，因此，当患者症状有所减轻时可以继续输注。但每次用药时均应严格遵照医嘱，对患者生命体征进行监测，发现血压异常时应立即报告医生并进行及时处理。本组患者中，有1例患者使用美罗华1h后即出现低血压现象，经减缓滴速，用药结束2h后患者血压恢复正常。

3.3.3 骨髓抑制

用药前应查看患者的血象和骨髓象，用药过程中观察其变化。每周一次血常规检查，若发现血小板有减少，要注意患者有无出血现象；血小板低于20×109/L时患者应保持绝对卧床，以避免碰撞防止出血。当患者白细胞低于20×109/L时应采取以下措施［4］：避免着凉，注意保暖；减少患者的探视时间，紫外线对病房进行消毒，每天两次，每次20~30min；定时开窗通风，保持空气新鲜；鼓励患者食用高蛋白、高热量、富含维生素食物，以提高患者抵抗力；做好患者的口腔、皮肤护理；每隔两天血常规复查；用药的各项操作应严格执行无菌操作；所有患者在2周后骨髓抑制现象得到恢复，无感染。

3.3.4 胃肠道不良反应

为预防胃肠道出现不良反应，化疗前30min给予止吐剂。及时清理患者的嘔吐物，避免胃肠道遭受刺激；合理安排患者的进食时间，做到少食多餐，以增加食欲；本组患者未有呕吐发生。

4 讨论

随着免疫学及相关分子生物技术的发展，美罗华在治疗非霍奇金淋巴瘤上逐渐得到重用，取得了良好的疗效。但其缺点是不良反应较多，增加了患者生理和心理方面的不适感。因此，医护人员应密切配合，严密观察病情，及时与患者进行沟通交流；及时发现患者的不良反应并进行有效的护理处理，以减轻患者病痛；同时还应进行相关的健康指导和心理护理，是患者积极配合治疗。

参考文献

［1］ 陈大春,黄韵红,刘杰等.美罗华治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的观察及护理［J］.护士进修杂志,2010,25(4):340-341.

［2］ 张洪燕.美罗华联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤的护理［J］.中国医师杂志,2012,(z1):177.

［3］ 张彦茹,冯蕾,郝秀巧等.美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤的不良反应及护理［J］.山东医药,2008,48(10):96.

［4］ 詹美琼,蔡淑惠,奚宝珊等.美罗华联合CHOP治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤的观察与护理［J］.中国实用护理杂志,2007,23(z1):35.