口腔手术患者鼻饲呕吐的原因及护理措施

顾惠茹

【摘要】：目的：分析研究口腔手术患者鼻饲呕吐的发生原因和护理措施。方法：选取2011年10月到2012年12月的50例施行口腔手术的患者资料进行回顾性分析，将50例患者随机分为两组，观察组和对照组各25例，对照组患者使用常规鼻饲方法，观察组患者在对照组基础之上加以改进，使用降低胃内压、缓解胃黏膜水肿的鼻饲方式。结果：观察组患者的呕吐发生几率为19.7%，对照组患者的呕吐发生几率为60.9%，两组比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义。结论：为患者实施降低胃内压、缓解胃黏膜水肿的鼻饲护理方式能够有效的降低口腔手术之后患者出现呕吐的几率，值得在临床中加以推广使用。

【关键词】：口腔手术；呕吐；鼻饲

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0267-01

手术创伤能够使人体处在一个应激的状态之下，组织得以分解，引起负氮平衡，患者受到损伤的组织想要恢复需要摄取蛋白质，患者缺少蛋白质会导致机体抵抗能力降低，容易出现并发症［1］。施行口腔手术的患者因为不能通过口进食，手术之前需要为其放置胃管，在手术之后方便为患者给予充足的热量以及蛋白质，保持患者的生理能力，增强患者的抵抗力。但是，以往使用的鼻饲方法，经常会导致患者出现呕吐，本文选取2011年10月到2012年12月的50例施行口腔手术的患者资料进行回顾性分析，将50例患者随机分为两组，观察组和对照组各25例，对照组患者使用常规鼻饲方法，观察组患者在对照组基础之上加以改进，使用降低胃内压、缓解胃黏膜水肿的鼻饲方式，取得了比较满意的效果，现将具体报告汇报如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2011年10月到2012年12月的50例施行口腔手术的患者资料进行回顾性分析，50例患者中男33例，女17例，患者的年龄在26~71岁之间，平均年龄为48.8±1.1岁。通过手术之前诊断显示，50例患者中为下颌骨造釉细胞瘤的有14例，患者为磨牙后区牙龈癌的为5例，患者为舌癌的为7例，患者为下颌骨肿瘤的为9例，患者为下颌骨尤文氏瘤的为1例，患者为颞颌关节强直的为3例，患者为上颌窦肿瘤的为5例，患者为下颌骨多发性骨折的为6例。将50例患者随机分为两组，观察组和对照组各25例，对照组患者使用常规鼻饲方法，观察组患者在对照组基础之上加以改进，使用降低胃内压、缓解胃黏膜水肿的鼻饲方式，观察组和对照组患者全部没有眩晕和牛奶过敏史，患者没有胃肠道疾病，手術全部施行全麻，在进行鼻饲之前患者没有出现呕吐情况，所有患者全部没有使用针对胃动力产生影响的药物。

1.2 原因分析

1.2.1 胃内压升高

患者受到食物的刺激时，患者的胃部主动出现容受性扩张，将患者胃内的物质增加但是胃内压稳定，手术以及麻醉等状态之下，大量的儿茶酚胺对患者胃的收缩能力加以抑制，造成患者的胃部膨胀，气体以及分泌物潴留，胃部排空显著降低，引起患者的胃内出现积液或者是积气，特别是口腔手术，患者将血液误吸入到胃部，致使胃内的积液升高，胃内压随之升高。在为患者实施鼻饲的时候，因为食物直接进入到患者的胃部，没有出现容受性扩张，导致患者的胃内压升高，造成呕吐现象的出现。

1.2.2 胃黏膜破坏

人体胃黏膜的屏障主要是由黏液凝胶层以及上皮细胞所构成，正常情况之下，黏液凝胶层能够阻止H通过，构成屏障。有研究显示，在麻醉状态之下，患者的胃酸分泌升高，胃黏液凝胶层的厚度减少，使粘液量也随时减少，导致H出现逆流，使患者的胃黏膜受到损伤。

1.2.3 胃黏膜充血

患者在应激情况之下交感神经由于受到刺激而达到兴奋，使儿茶酚胺的水平升高，导致流经患者胃黏膜下层的血流出现短路，引起胃黏膜缺氧、缺血以及水肿。

1.3 护理措施

1.3.1 降低胃内压

以往的鼻饲方式在实施鼻饲之前抽取患者的胃液，保证胃管在患者的胃内就能够实施灌注，没有进行胃内压降低措施，所以，在观察组患者中现抽取患者的胃内容物和气体，以此来降低患者的胃内压，为患者少量的缓慢提高鼻饲量，使患者的胃部容量可以逐渐获得恢复。

1.3.2 缓解患者胃黏膜水肿

使用温开水对观察组患者进行洗胃，将患者误吸入血液清理干净，第一次进行鼻饲使用温开水，降低患者胃酸分泌，缓解对患者胃部的刺激，温水能够对患者的胃黏膜起到活血化瘀的效果，提高血流量，缓解患者的水肿情况，牛奶中存在丰富的前列腺素E，能够提高血流量，增强患者胃黏膜的修复，所以在胃功能不全阶段，为患者鼻饲主要为牛奶。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件处理实验数据，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者出现呕吐的有5例，呕吐发生几率为19.7%，对照组患者出现呕吐的有15例，呕吐发生几率为60.9%，两组比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义。

3 讨论

因为口腔手术的患者因为不能通过口进食，手术之前需要为其放置胃管，在手术之后方便为患者给予充足的热量以及蛋白质，保持患者的生理能力，增强患者的抵抗力［2］。但是，以往使用的鼻饲方法，经常会导致患者出现呕吐。通过对本文选取的50例施行口腔手术的患者资料进行回顾性分析，将50例患者随机分为观察组和对照组，对照组患者使用常规鼻饲方法，观察组患者在对照组基础之上加以改进，使用降低胃内压、缓解胃黏膜水肿的鼻饲方式，结果显示，观察组患者出现呕吐的有5例，呕吐发生几率为19.7%，对照组患者出现呕吐的有15例，呕吐发生几率为60.9%。由此可见，口腔手术患者比较容易出现胃内压升高、胃黏膜损伤，以往的鼻饲方法不能够缓解患者的胃部所受到的刺激，容易提高患者的胃内压，造成呕吐，降低使胃黏膜受到损伤的因素，加强患者胃黏膜循环，减少胃内压，可以有效的避免呕吐的出现。

参考文献

［1］ 吕立权, 李松华. 胃碳酸氢盐分泌和胃黏膜保护进展［J］. 国外医学消化系疾病分册, 2012, 22(3) : 137-139.

［2］ 姚新生, 孙厅邦, 谢政军. 应激性溃疡中血小板因子的变化及银杏叶提取物的防治作用的实验研究［J］. 中华消化杂志, 2012, 22(5) : 319-320.