胃镜治疗患者恶心呕吐的心理护理体会

徐静

【摘要】 目的：通过临床病例资料回顾性分析总结胃镜治疗患者治疗期间恶心呕吐的心理护理干预措施。方法：以笔者所在医院消化科于2016年1- 6月行胃镜治疗的100例患者作为本研究样本，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组，各50例，对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理的基础上开展针对性心理护理，对比两组治疗期间恶心、呕吐的发生情况，并对患者开展护理满意度调查，对比两组的护理满意度。结果：（1）治疗期间，对照组共发生恶心呕吐22例，其中轻度8例、中度10例、重度4例，总发生率为44%；观察组共发生惡心呕吐9例，其中轻度6例、中度3例，总发生率为18%；观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）观察组中，非常满意19例，较满意31例，总满意度为100%；对照组中，非常满意10例，较满意29例，不满意11例，总满意度为78%；观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过在胃镜治疗期间开展针对性的心理护理干预，能够有效改善患者的恶心与呕吐发生情况，提高护理满意度与护理质量。

【关键词】 心理护理； 恶心； 呕吐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0076-02

胃镜检查是现阶段临床中最常用的内镜检查手段之一，通过胃镜能够对患者的食管、胃、十二指肠等进行全面检查，诊疗效果确切。但是，在临床工作中由于多数患者对胃镜治疗的接受程度不高，经常在诊疗期间伴有恐惧、紧张、焦虑等情绪，导致恶心、呕吐等不良反应，不利于胃镜诊疗的开展。有研究发现，通过开展针对性的心理护理干预措施能够有效避免恶心呕吐的发生[1]。本文中将通过临床病例资料回顾性分析总结胃镜治疗患者治疗期间恶心呕吐的心理护理干预措施，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院消化科于2016年1-6月行胃镜治疗的100例患者作为本研究样本，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组，各50例。对照组中，男29例，女21例；年龄31～77岁，平均（51.34±3.49）岁。观察组中，男27例，女23例；年龄27～75岁，平均（53.64±5.89）岁。排除伴有消化道出血、肝肾功能障碍、妊娠哺乳期妇女及恶性肿瘤患者；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上联合针对性的心理护理干预，具体如下。

1.2.1 健康教育 对于首次接受胃镜治疗的患者要向其介绍治疗的目的、方法及治疗中可能出现的不良反应，但避免过于强调恶心、呕吐，以免造成心理紧张。对于有过治疗经历且呕吐较为剧烈的患者要在治疗前做好心理指导，与患者共同分析恶心、呕吐的原因，并制定相应的预防措施，消除患者的思想顾虑，使患者保持愉快的心情，增加患者的治疗积极性，顺利地完成治疗[2]。

1.2.2 心理状态评估 治疗期间发生恶心、呕吐主要与患者精神心理状态有直接关系，尤其是女性患者经常会在治疗期间产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，降低机体对恶心、呕吐的耐受力；其次，老年患者胃蠕动功能与食管下段括约肌的紧张度均较低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高，因此呕吐率也相对较高；另外，体质虚弱、合并有胃肠疾病及前次治疗后恢复欠佳的患者在治疗中也都容易发生呕吐。因此，在患者接受治疗前，责任护士要根据患者的年龄、身体状况、病史及心理状态等对其进行初步评估，并加强对情绪化和病史特殊的患者的心理干预，减轻其心理负担，加重症状。

1.2.3 认知-行为干预 治疗中可播放柔和的音乐，有助于患者放松；指导患者在治疗中进行深呼吸，在深吸气后屏息数秒钟，然后缓缓呼气。指导患者在放松状态下闭目养神，进行意念和想象，想象自己体内的疾病痊愈的情景，另外，还可以想象生活中一些快乐、平静、美好的景象，让全身各个器官感受这种健康舒适的状态。最后指导患者缓慢睁开双眼，实施认知-行为疗法，3次/d，10～15 min/次。

1.2.4 音乐干预法 舒缓、轻柔的音乐可以放松患者紧张情绪，同时有助于其保持乐观、积极的生活态度，因此要保持病房安静，并在房间内播放旋律缓慢、频率低、节奏感强的音乐，2次/d，

60 min/次[3]。

1.2.5 行为阻断 行为阻断法又被称为注意分散法，是指通过转移患者在治疗不良反应上的注意力，以减缓不良反应发生机率与程度的方法。可以在病房内放置书刊、报纸、杂志、电视等文娱设施，加强与患者的沟通与交流，鼓励患者从事自己感兴趣的活动等来转移注意力，以减轻恶心、呕吐的症状。行为放松疗法能够让患者暂时摒除杂念，缓解心理的紧张情绪，其发挥作用的关键是所从事的活动是否与患者的兴趣、爱好一致，如果与患者的兴趣一致，就会将患者的注意力集中到活动中去，从而有效控制治疗报道引起的不良反应，而如果不一致，则效果就不会理想。

1.2.6 中医心理干预 中医心理干预是近年来在治疗患者中新兴的心理干预手段之一，其理论基础是“以情胜情”法，《素问·阴阳应象大论》中曾记载“恐伤肾，思胜恐”，即思虑可克服恐惧，由于大多数恶性肿瘤患者会伴有恐惧与悲观的情绪，因此在护理中要注意多少与患者沟通，了解患者的需求与喜好，根据患者的特点采取不同的沟通方法[4]，通过谈论患者感兴趣的话题可以尽量转移患者注意力，引导患者多想令其愉悦的事情，尽量避免在患者面前提及治疗的相关话题。目前，关于传统中医理论在恶性肿瘤治疗期间消化道反应控制与治疗中的报道越来越多，但是关于中医在饮食与心理护理方面的研究还较为少见[5]。传统中医认为治疗会对于人体内的阳气有所侵害，治疗会使中焦气机逆乱，这是导致患者发生恶心、呕吐的重要原因；除此之外，患者在治疗期间身体各项机能处于相对抑制的状态，气机疏泄不畅，容易导致焦虑、恐惧等不良情绪，因此在护理中要结合运用中医五行生克，即“以情胜情法”来进行心理护理。

1.3 观察指标

对比两组治疗期间恶心、呕吐的发生情况，并对患者开展护理满意度调查，对比两组的护理满意度。恶心呕吐的分级：轻度，恶心呕吐1～4次/d；中度，恶心呕吐5～9次/d；重度，恶心呕吐>10次/d。患者满意度分为非常满意、比较满意、不满意三个级别，总满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恶心呕吐发生情况比较

治疗期间，对照组共发生恶心呕吐22例，其中轻度8例、中度10例、重度4例，总发生率为44%；观察组共发生恶心呕吐9例，其中轻度6例、中度3例，总发生率为18%；观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组中，非常满意19例，较满意31例，总满意度为100%；对照组中，非常满意10例，较满意29例，不满意11例，总满意度为78%；观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

恶心、呕吐虽然是治疗期间非常常见且较轻的不良反应之一，一般会在治疗一疗程后自然消失，部分患者会持续到治疗后数日，但是也要引起护理人员的重视。恶心、呕吐的发生机制复杂，现阶段临床中普遍认为其发生主要与以下原因有关：（1）年龄因素。临床数据表明老年恶性肿瘤患者在治疗期间发生恶心、呕吐的机率要明显高于年轻患者，主要是由于老年患者的胃肠蠕动功能较弱，胃排空速度明显慢于年轻患者，胃内残留量少，胃内压较高，而且食管下段括约肌紧张度较低，因此发生恶心、呕吐反应的程度也相对较严重[6]。（2）性别因素。大量临床研究证实男性恶性肿瘤患者在治疗期间发生恶心、呕吐等不良反应的机率与程度都要轻于女性患者，这主要是由于男性患者对恶心、呕吐的耐受力比较高，而且其心理状态较乐观，在治疗期间很少存在紧张、恐惧、焦虑等不良情绪[7]。老年患者与女性患者是发生恶心、呕吐的主要群体，通过单纯的止吐药物治疗只能缓解临床症状，而且只适用于生理性恶心、呕吐患者，对于心理性恶心、呕吐患者的效果往往非常有限。因此，在治疗期间要密切观察患者的呕吐情况，根据患者的情况进行个性化护理，有效地控制呕吐，从根本上提高恶性肿瘤患者的护理质量与治疗效果[7]。这就要求护理人员在护理工作中注意观察、记录患者的胃肠道反应，针对老年患者、女性患者要采取相应的护理对策，加强与患者的交流，鼓励其勇敢表达出自己的感受与需求，并保持耐心与同情心，仔细倾听患者的需求，帮助其树立战胜疾病的信心，使其摆脱治疗时不适的阴影，使机体在治疗后能尽快康复，为今后的治疗方案作好心理、生理准备，使患者能够早日康复出院[8]。

本组研究中，治疗期间，观察组共发生恶心呕吐9例，总发生率为18%，明显低于对照组，而且观察组总满意度为100%，明显高于对照组，说明通过在胃镜治疗期间开展针对性的心理护理干预，能够有效改善患者的恶心与呕吐发生情况，提高护理满意度与护理质量。

参考文献

[1]郭小平.舒适护理在无痛胃镜检查中的应用及效果观察[J].中外医学研究，2014，12（11）：110-111.

[2]罗英，罗莉，陳红.心理护理及健康教育对胃镜治疗患者的影响[J].航空航天医学杂志，2010，21（12）：2265-2266.

[3]陈礼婷，潘秀娟，李爱群.经胃镜止血钛夹治疗上消化道出血患者的护理观察[J].中国医学创新，2014，11（10）：115-117.

[4]陈风仪.优质护理干预在胃镜检查过程中的应用效果[J].中外医学研究，2014，12（7）：73-74.

[5]蚁双莲.无痛胃镜检查并发症观察及护理体会[J].中国医学创新，2013，10（12）：140-141.

[6]刘青，周晓燕，李海梅.中医护理干预对恶性肿瘤治疗消化道反应的影响[J].中国基层医药，2010，4（17）：999-1000.

[7]邱秀琼.针刺内关及足三里抑制顺铂所致消化道反应的临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（2）：19-20.

[8]周颖，杨娟.健康教育在消化内科护理中的作用[J].内蒙古中医药，2011，5（16）：147.

（收稿日期：2016-12-19）

①北京市昌平区中医医院 北京 102200