妊娠合并急性阑尾炎20例的护理

王翠华

【关键词】妊娠并发症,急性阑尾炎，护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0238-01

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病,一旦确诊应在积极抗感染治疗的同时做好手术准备。我院2012年5月-2013 年5月年共收治妊娠合并急性阑尾炎患者20例,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组中手术13例,其中孕10周4例,孕12~27周8例,孕28~35周6例;急性单纯性阑尾炎12例,化脓性阑尾炎2例,坏疽性阑尾炎1例。

1.2 护理

1.2.1 疼痛护理 积极对症治疗密切观察腹痛的部位、性质和特点,腹痛是最常见的临床表现,明确疼痛的来源及其发生、发展的过程,有助于做出正确的诊断,若患者起病时由上腹痛或脐周不适逐渐转移至右下腹或略上,右下腹压痛点上移至髂嵴以上,均可提示为妊娠合并急性阑尾炎［1］。急性阑尾炎一经确诊,应立即做好各项术前准备,如:备皮、配血、留置导尿管,防止膀胱过度膨胀及损伤。迅速输液,以防止低血压的发生。仔细辨别切口痛、肠蠕动痛、宫缩痛如果患者难以忍受,可用药物止痛,但要选好药物,应绝对禁用对胎儿有影响的止痛药。

1.2.2 术后观察 自手术后第1天开始,对妊娠18~20周以上的患者每日观察胎心音,胎心率多在每分钟140~160次,注意胎动情况,教会患者自己数胎动,早、中、晚各1次,每次1h,每小时约3~5次,以观察胎动情况。注意有无阴道流血、流水情况,有无宫缩。术后常规给予间断吸氧。若患者病情需要用硫酸镁保胎时,根据有无宫缩调节硫酸镁滴速,用硫酸镁期间定时做膝腱反射检查、测量呼吸次数、观察尿量、抽血查血镁浓度等,防止和及早发现硫酸镁的不良反应,必要时作相应处理。中晚期妊娠的患者,腹壁张力较大,如果术后有腹胀也可增加腹内压,容易引起切口裂开或加重切口疼痛,应嘱患者咳嗽时用手按压切口,拆线时间一般要推迟1~2d,必要时行间断拆线。有放置引流管的患者,要经常检查引流管是否通畅,并且观察和记录引流物的性质和量,按时更换引流袋。有引流管的患者,下床时要注意保持通畅,并妥善固定,以防止脱落和逆流。1.2.3 营养支持 孕妇的饮食要以高蛋白、清淡、易消化为原则,每日应保证有一定量的优质蛋白质,充足的碳水化合物和维生素。要多吃蔬菜、水果,并保持心情愉快,不吃或少吃油炸、辛辣等不易消化和刺激性的食物。尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调,确保营养素的摄入,以利于机体的修复和胎儿的生长。

1.2.4 正确选择卧位 中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者,膨大的子宫可使膈肌上移、胸腔体积缩小,选择半卧位,可使内脏器官稍下垂,胸腔体积增加,从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷,减少毒素的吸收,有利于引流,也可减小腹壁张力,减轻切口疼痛。阑尾切除手术后6h予半卧位或左侧卧位交替。指导患者术后活动护理人员在进行各种治疗护理时,有计划地讲述手术后注意事项,如向患者介绍阑尾切除手术后6h开始床上自主活动,促进肠蠕动,预防肠粘连,同时预防腹胀、上呼吸道感染等手术后并发症的发生。协助患者床上翻身、坐起等活动,注意动作要轻、慢,不要用腹部力量以免诱发宫缩和切口疼痛［2］。禁用开塞露和灌肠。胎心正常,没有流产、早产先兆时,应鼓励患者早期下床活动,以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆,须卧床休息并推迟下床活动的时间。

2 结果

本组仅1例妊娠10周合并坏疽性阑尾炎术后3d流产,其余全部治愈出院,随诊孕妇及胎儿良好。

3 護理体会

妊娠合并阑尾炎患者,都存在着担心手术麻醉、药物对胎儿智力的影响,加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安,所以做好术前护理,制定合理护理计划,在控制危险因素的同时,应注意心理、社会因素治疗,给予心理行为干预,纠正不良情绪,改善心理健康状况［3］;术后加强饮食护理及活动指导,对患者身体的恢复及胎儿的正常发育起着很重要作用。

参考文献

［1］ 王素娇,杨萍.妊娠合并急性阑尾炎保守治疗期间的观察与护理［J］.护士进修杂志,2007,22(13):1233-1234.

［2］ 王运利.普外腹部手术病人早下床活动的可行性研究［J］.护士进修杂志,2001,16(5):335-336.

［3］ 李桂英,李翠薇.妊娠合并急性阑尾炎患者围手术期的临床观察及护理［J］.护士进修杂志,2005,20(7):614-615.