腹股沟斜疝无张力修补110例临床治疗体会

顾晓锋

【摘要】目的 观察腹股沟斜疝无张力修补110例临床治疗体会。方法 将110例腹股沟疝患者平均分为两组，各55例。分别行无张力疝修补术和传统修补术，比较两组患者术后并发症、恢复时间、疼痛程度及术后复发率等指标。结果观察组患者平均手术时间和术后平均恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症和复发率明显小于对照组（P<0.05）；对照组术后疼痛要强于观察组（P<0.05）。结论 无张力疝修补术创伤小，术后复发率低，疗效肯定，值得临床推广使用。

【关键词】复发；腹股沟疝；无张力修补术；传统修补术

【中图分类号】R656.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0188-02

腹股沟疝是常见的外科疾病，近几年来，虽然有多种疝修补术方法的改进，传统的手术方式没有解除局部解剖结构的薄弱以及相对高张力的因素，因而复发率高，占90%以上，而且存在疼痛和恢复时间长等缺陷［1］。因此，进行安全性高、创伤小的修补术对复发腹股沟疝患者生活质量的改善尤为重要。本院通过分析2010年6月到2014年8月治疗的110例腹股沟疝患者的临床资料，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2010年6月到2014年8月我院的110例腹股沟疝患者平均分为两组，观察组55例(男41例,女14例),对照组55例(男48例,女7例)，患者年龄30～84岁,≥60岁50例。其中腹股沟斜疝71例，腹股沟直疝22例，斜疝合并直疝17例，均为传统术后复发患者。术后复发时间最短为3周，最长为35年.两组患者在年龄、性别、疾病类型及病程经统计学分析，P<0.05。

1.2 手术方法

观察组病例采用连续硬膜外麻醉91例，局部浸润麻醉19例, 手术沿传统切口进入，可循原切口略长，切开腹外斜肌腱膜及外环，以锐性游离方式充分游离精索，妥善止血，同时保护髂腹股沟神经，保持术野清晰，尽可能暴露出腹股沟韧带，联合腱等坚韧的正常组织［2］。找到疝囊后，如疝囊较小可充分游离，达疝囊颈部。手术过程务必清晰显露疝环，然后根据疝环大小选择网塞的大小及数目。将疝囊的中心点与疝塞的顶端缝合，使网塞置入后达到最理想的状态即自然展开的外瓣刚好卡在疝环深面，并与疝环边缘重叠，周边间距保持O．5～0．8cm的间断缝合固定，以防移位。疝环处粘连较严重,缺损较大的情况下，可将外瓣的边缘与疝环的浅面边界做理叠0．5cm的周围间断缝合，同时将该处缺损的腹横筋膜用置入的网片代替［3］。最后用清水冲洗手术区，从而使组织间渗血减少，依次从内而外缝合皮下组织及皮肤。对照组按外科传统常用的法进行手术治疗。

1.3 统计学方法［4］ 将所得数据输入数据库，用SPSS1统计软件进行整理和分析。计量资用t检验，计数资料用x2检验。P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组患者出现术后并发症的发生率分别为4%(2/50)、12%（6/50），（P<0.05）。两组术后复发率分别为0、16%（8/50），（P<0.05）。结果见表1；观察组术后疼痛轻、中、重度概率分别为70%（35/50）、20%（10/50）、10%（5/50）， 以轻度疼痛为主。对照组术后轻、中、重度疼痛分别为34%(17/50)、16%(8/50)、50%(25/50)，（P<0.05）。结果见表2。

表1两个组别临床治疗效果对比

组名 例数（例） 并发症（例） 平均恢复

时间（d） 手术时间

（min） 术后复发

率（%）观察组 50 2 6．2 52 0对照组 50 6 14 98 8x2值 - 1.555 1.053 1.628 1.813P值 - P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05表2 两组间手术疼痛程度比较［例］

组别 病例 轻度 中度 重度观察组 50 35 10 5对照组 50 17 8 253 讨论

腹股沟疝修补术是外科常用的手术方法，最常用的是经腹股沟切口进行疝囊高位结扎和腱膜加强修补［5］。近十年来，无张力修补术逐渐成为热点，应用现代合成补片进行疝修补，得到广大外科医生普遍认同，被看做是一种简单、快速、无痛、复发率低、且不扰乱正常解剖的新技术。且该术适用于各种腹股沟疝尤其是老年疝、巨大疝及复发疝。

本研究结果表明，无张力疝修补术中无张力的组织对于减轻患者术后疼痛有明显的效果，传统修补术将不同的组织强行缝合在一起，不能真正愈合,且张力大，损伤的可能大，术后疼痛明显，而无张力疝修补术中采用的补片由聚丙烯材料制成，无排斥，组织相容性强，无感染，多形粒细胞能自由通过其孔隙，细菌不易隐藏，抗感染能力强，软硬程度适宜，抗张力强度较大，可随意剪裁从而满足不同形状大小的疝修补，它通过刺激补片周围及其内部的纤维原细胞，产生纤维细胞增生并发生纤维反应，与补片形成一层致密的纤维结缔组织层，加强并修复了腹壁，同时锥形充填物还能使腹壁压力得到，更完美地达到疝修补的目的；与此同时,无张力手术相比于操作复杂、程序繁琐的传统修补手术分离、暴露少，操作简单的特点，相对缩短了手术时间。另外，术后疼痛的减轻对患者更快的恢复有直接的促进作用，缩短了观察组患者下床活动时间及平均住院天数，而且保证了较少的并发症及较低的复发率。

相比于初次手术,复发疝修补术的手术难度和技术要求明显要高［6］。因此手术中一定要注意一下几点：1、在确认解剖结构明细的前提下，逐层分离，务必保证手术中每个动作精细。2、严格按照无菌操作进行，切记止血彻底。3、围手术期合理用药，术后3月尽量静养。4、精索开口处尽量不要过紧，以免术后血运不畅。5、整个手术过程不应忽视对腹压增高引起的多种疾病的相关治疗。

总之，无张力疝修补术易操作、手术时间段、安全指数高，住院时间短，术后并发症发生率、复发率低,使患者能更快恢复正常生活和工作，与传统疝修补术相比，疗效显著，可将其作为疝修补术的主流进行临床推广。

参考文献

［1］韩雪昆,江平.腹股沟疝手术治疗进展［J］.南通医学院学报,2012,24(1)：118-119.

［2］ J.ESkandalakis,P.N.Skandalakis,LJ.Skandalakis,Surgical.Anatomy.And Technigue Copyrighe［J］.Springer Verlag New Yory, ,2011,95(19):124-134.

［3］ Lichtenstein LL,Shulman AG,Parvizk Amid,et al.The tension-free hernioplasty［J］．AmJ Surg,2012,157(56):188-193.

［4］ 房仲平,肖乾虎,施莉,等.371例老年人腹股溝疝无张力疝修补术的临床经验［J］．中华普通外科杂志,2010,18(9):546-547.

［5］ 李疝临床观察其民,宗俊霞,靳常海。无张力疝修补术治疗老年复发腹股沟临床观察［J］.社区医学杂志,2012,5(11):5-6.

［6］ 李其民,宗俊霞,靳常海。无张力疝修补术治疗老年复发腹股沟疝临床观察［J］.社区医学杂志,2011,5(11):5-6.