经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察及脑血管保护

田学章

【摘要】目的 探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察以及术中脑血管保护策略。方法 抽取2012年8月-2013年8月行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗患者38例作为研究对象，了解患者预后治疗效果。结果 本组38例患者中，4例出现在再出血症状，占12.5%。采用ADL分析患者的预后生活质量，其中例9例Ⅰ级，占23.68%，17例Ⅱ级，占44.74%，10例Ⅲ级，占26.32%，2例Ⅳ级，占5.26%。结论 经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血，并加强对脑血管的保护，能够提高患者的生存率，值得推广使用。

【关键词】基底节；高血压脑出血；经侧裂-岛叶入路显微手术；脑血管保护

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0184-02

基底节区高血压出血是临床常见的疾病之一，若未及时进行针对性治疗，往往会增加疾病的致残率和致死率。目前，临床主要采用手术治疗该疾病。有学者指出，经侧裂-岛叶入路显微手术属于微创手术，不仅能够有效改善患者的出血症状，还能提高其预后生活质量。基于此，本文分析了经侧裂-岛叶入路显微手术在基底节区高血压脑出血中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2012年8月-2013年8月行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗患者38作为研究对象，男性21例，女性17例，年龄为34岁至68岁，平均（46.32±2.24）岁，发病至手术时间4小时至21小时，平均（13.62±2.09）小时。GOS评分4分至11分，平均（7.32±0.51）分。排除严重心肺功能障碍、器质性病变、血液疾病、动脉血管狭窄者。

1.2 方法

本组38例患者入院后均行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗：①行手术治疗前，均行气管插管全麻处理，再辅助患者取合适体位，适当将头部抬高；②于耳屏前处取手术切口直至上缘，根据头颅CT检查结果确定骨窗大小。在显微镜的辅助下切口开硬脑膜，并行减压治疗。必要情况下可取105毫升浓度为20%甘露醇行输液治疗；③于硬膜上取手术切口，呈弧形，在显微镜的辅助下，分离额叶侧及相关组织，释放脑脊液，加强对额叶侧组织的保护；④在岛叶皮层血肿附近的正常组织处取手术切口直至血肿部位，经手术切口清除血肿组织。观察是手术切口出血状况，并取电凝刀行彻底止血处理；⑤对血肿部位行压迫贴敷，缝合手术切口，并常规留置引流管。行手术治疗后，应加强对患者生命体征的观察，并常规行抗感染、神经保护剂、血管扩张剂等治疗，定期行颅内CT复查。

1.3 预后治疗效果评价标准

根据日常生活活动评分标准（ADL）了解患者预后治疗效果：Ⅰ级：病情得到有效控制，未见残疾状况；Ⅱ级：病情有所改善，存在轻度残疾，但未对正常生活造成影响；Ⅲ级：意识恢复恢复，存在中、重度残疾，对正常活动造成影响；Ⅳ级：疾病呈严重化发展，部分患者死亡。

2 结果

本组38例患者中，4例出现在再出血症状，占12.5%，住院治疗时间为19天至27天，平均时间为（23.68±2.65）天。采用ADL分析患者的预后生活质量，其中例9例Ⅰ级，占23.68%，17例Ⅱ级，占44.74%，10例Ⅲ级，占26.32%，2例Ⅳ级，占5.26%。

3 讨论

基底节区高血压脑出血患者发病期间，往往会伴随出现颅内出血、颅内压升高的症状，随着病情的严重化发展，还可能导致颅内组织受损，直接影响着患者的预后生活质量［1］。目前，手术是治疗该疾病的唯一方法。然而，基底节区高血压脑出血往往会诱发神经功能受损，若手术创伤过大，会严重影响预后治疗效果。有学者指出，经侧裂-岛叶入路显微手术属于微创性手术，在治疗基底节区高血压脑出血中具有较高的应用价值［2］。

临床研究表明，行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗期间，可在显微镜辅助下明确血肿组织的位置以及与周围微小血管的关系，不仅有利于减少对脑组织的损害，还能降低二次出血的几率。同时，术中可利用电凝刀对手术部位行彻底止血处理，可有效改善颅内血肿状况［3］。本组研究中，38例患者中，4例出现在再出血症状，占12.5%。有研究表明，经侧裂-岛叶入路显微手术能够减少术中对神经组织的损伤，可达到提高手术质量的目的，本研究结果与其下相符。

有文献指出，经侧裂-岛叶入路显微手术期间，需钝性分离蛛网膜界等组织，容易诱发血管损伤。因此，我院主要从以下兩个方面加强对血管组织的保护：①术前应加强对患者血管的评估，了解其是否存在血管狭窄等症状，必要的情况下可于术中取血管扩张剂治疗。加强对术后出血症状的观察，并持续取血管扩张剂治疗［4］。②合理使用脱水剂。临床研究表明，脱水剂能够有效改善患者颅内血肿状况，然而，脱水剂用药剂量过大，容易诱发脑梗死症状。因此，术中护理人员应根据患者水电解质失衡症状取合适剂量的脱水剂治疗。

综上所述，采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血时，加强对脑血管的保护，不仅能够降低二次出血的几率，还能够提高患者的预后治疗质量，值得推广应用。

参考文献

［1］张山,要跟东,任洪波等.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血［J］.现代中西医结合杂志,2014（06）:590-592.

［2］戴荣权,任祖东,李明等.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血［J］. 立体定向和功能性神经外科杂志,2012（05）:291-293.

［3］徐义昌,许兴.经侧裂岛叶入路的显微手术治疗基底节区高血压脑出血36例临床分析［J］.立体定向和功能性神经外科杂志,2013（01）:27-29.

［4］周新民,叶富华.内窥镜辅助经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血研究［J］.中国现代医药杂志,2012（09）:47