脱水剂及手术治疗对外伤性迟发性硬膜外血肿(DEDH)的影响分析

杨将

【摘要】目的：探讨脱水剂及手术治疗对外伤性迟发性硬膜外血肿(DEDH)的影响。方法：回顾性分析了2011年12月至2014年3月入住我院的30例DEDH患者的临床资料，采用脱水剂及外科手术治疗。比较手术前后GCS评分情况及凝血功能情况。结果：（1）治疗前轻度、中度及重度患者数分别为8、16及6例，治疗后分别为14、12及4例，本组患者治疗前后GCS评分情况差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）治疗前PT、TT及APTT分别为（10.29±1.22）s、（19.02±3.86）s及（34.04±6.72）s，显著大于治疗后［分别为（8.16±0.87）s、（13.87±2.25）s及（28.01±5.24）s］（P＜0.05）。结论：脱水剂及手术治疗对外伤性迟发性硬膜外血肿(DEDH)具有积极的影响，凝血功能得到显著改善，应在临床上加以推广及普及。

【关键词】脱水剂；手术治疗；外伤性迟发性硬膜外血肿；凝血功能

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0161-01

颅脑外伤性迟发性颅内血肿（DEDH）指的是头部出现外伤之后首次CT诊断未见明显颅内血肿症状，但是经过一段时间之后手术时或者复查时CT可见血肿出现，或者首次CT检查证实确有血肿存在，且一段时间之后其他部位又出现新的血肿，其类型较多，主要包括硬膜下、硬膜外及脑内血肿等类型［1］。DEDH在临床上的发病率呈现出逐年上升的变化趋势，由于该病的致残率与致死率均较高，因此受到了较为广泛地关注与重视。然而该病进展较为隐匿，且极易延误诊治。因此应采取有效方法对其进行治疗，以提高患者的生存质量。本研究主要采用了脱水剂及手术治疗对DEDH进行治疗，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析了2011年12月至2014年3月入住我院的30例DEDH患者的临床资料，其中男22例，女8例；年龄12~79岁，平均（49.49±5.21）岁；致伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例，打击伤1例；主要临床表现为：头痛8例，呕吐12例，颈项强直6例，肢体瘫痪3例，鼻漏或者耳漏1例；影像学检查结果：本组所有患者均经两次及两次以上CT检查，急诊CT检查中，脑挫裂伤21例，颅骨骨折15例；经脱水及颅内血肿清除术后复查CT，均发现存在DEDH，血肿量5~81mL，平均（45.02±4.21）mL。

1.2 入选标准主要包括［2］：（1）符合外伤性迟发性硬膜外血肿诊断标准；（2）存在明确的头部外伤史；（3）颅脑损伤后颅内血肿；（4）术后头颅CT或者MRI证实为迟发性颅内血肿；（5）自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准主要包括：（1）由于脑血管以及脑肿瘤疾病行开颅术后出血者；（2）颅脑损伤术后复查未见迟发性颅内血肿者；（3）开颅术后同一部位出现的颅内血肿者；（4）病例资料不完整者。

1.4 治療方法本组所有患者入院之后立即给予脱水剂治疗。其中14例每日静滴125mL甘露醇，2次/d，经CT复查后发现12例DEDH，其中9例患者行开颅血肿清除术；剩下的16例静滴125mL甘露醇，3次/d，发现这14例患者均出现DEDH，均进行开颅血肿清除术治疗。

1.5 观察指标比较本组治疗前后GCS评分情况与凝血功能变化情况。

1.6 统计学方法数据均由SPSS15.0软件进行统计、分析。

2 结果

2.1 本组治疗前后GCS评分对比分析本组患者治疗后GCS评分情况显著优于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 本组患者治疗前后GCS评分比较［n(%)］

时间 例数（n） GCS评分 轻度（13~15分） 中度（9~12分） 重度（3~8分）治疗前 30 8（26.67） 16（53.33） 6（20.00）治疗后* 30 14（46.67） 12（40.00） 4（13.33）注：与治疗前比较，*P＜0.05.

2.2 本组治疗前后凝血功能变化分析治疗前PT、TT及APTT显著大于治疗后，见表2。

表2 本组患者治疗前后凝血功能变化情况（X±s，s）

时间 例数（n） PT TT APTT治疗前 30 10.29±1.22 19.02±3.86 34.04±6.72治疗后 30 8.16±0.87 13.87±2.25 28.01±5.24t值 3.021 5.791 4.902P值 0.042 0.027 0.0333 讨论

当前各家对DEDH的致残率与病死率报道各不相同，发生部位文献报道右侧发病率显著高于左侧，本组患者也是右侧较多。从理论上而言，单纯性DEDH是能够治愈。所以怎样及早发现以及及时治疗，以最大程度降低致残率与致死率具有较高的临床意义与价值。因外伤而引起的血肿或者颅内出血是颅内损伤的一种常见疾病类型［3］。一般条件下绝大多数颅脑外伤患者在医院行CT检查时立即就能够通过CT影像直接显示是否出现脑挫裂伤、颅内血肿以及硬膜内外的血肿等。颅脑外伤性迟发性颅内血肿指的是在颅脑外伤之后首次行CT诊断时未见明显血肿出现，而在之后的CT诊断过程中却发现了血肿出现［4］，或者在原来没有血肿的部位出现了全新的血肿，此情况可见于多种外伤性DEDH。由于颅脑外伤后在诊疗过程中的由于手术减压和强力脱水可使颅内压突然下降，导致出血源的填塞压迫失去止血效应，而最终出现血肿。此外在治疗过程中甘露醇的应用，同样可以使脑血流加快，扩张血管，个别已有创伤的小血管壁出现破裂出血。本研究中DEDH 主要发生在受伤着力部位及手术对侧，慎重使用脱水剂可以降低其发生。

综上所述，脱水剂及手术治疗对外伤性迟发性硬膜外血肿(DEDH)具有积极的影响，凝血功能得到显著改善，应在临床上加以推广及普及。

参考文献

［1］ 黄继良.颅内血肿的低场MRI评价［J］.牡丹江医学院学报,2012,33(6):20-22.

［2］ 夏金城. 颅脑外伤伴迟发性颅内血肿31例临床分析［J］.中国基层医药，2011,18（16）：2237-2238.

［3］ 景恒心．继发性和迟发性血肿治疗分析［J］．临床医学，2011，31(2)：66-67．

［4］ 张雷，孙传正，何永生．双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的效果分析［J］．实用医院临床杂志，2011，8(2)：84-86．