肝胆手术后胆漏的临床治疗分析

李斌

【摘要】目的：探讨肝胆手术后胆漏的临床治疗。方法：选取2011年7月至2012年4月我院收治的肝胆手术后出现胆漏的50例患者的临床资料进行回顾性分析。50例患者中治疗肝胆手术后胆漏的方法分别有内镜下鼻胆管引流+腹腔引流、再次手术、腹腔引流+生长激素、单纯腹腔引流。结果：经过7周治疗后，50例患者全部治愈，但是采用不同手术方法的患者两周治愈率具有显著差异。结论：临床治疗肝胆手术后胆漏的关键在于通畅引流，消除患者体内梗阻，在进行内径下鼻胆管引流治疗中添加生长激素辅助治疗能够取得较好治疗效果。

【关键詞】胆漏；肝胆手术后；临床治疗

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0132-02

根据相关临床数据显示，胆漏在肝胆手术后病发率达到4.1%，是一种肝胆手术后常见而且较严重的并发症［1］，一旦发现病人出现胆漏病症，医护人员要及时对其进行处理，否则会导致病人盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿、腹膜炎等病症发生，甚至危及病人生命。为了探讨肝胆手术后胆漏的临床预防以及治疗，文章选取2011年7月至2012年4月我院收治的肝胆手术后出现胆漏的50例患者的临床资料进行回顾性分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2011年7月至2012年4月我院收治的肝胆手术后出现胆漏的50例患者的临床资料，其中男性30例，女性20例；年龄范围24岁至67岁，平均年龄44.5岁。50例患者中胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例（6%），胆总管切开探查术3例（6%），外伤性肝破裂行肝修补术4例（8%），腹腔镜胆总管切开取石术以及腹腔镜胆囊切除术10例（20%），外胆管结石胆总管切开取石术后“T”型管引流12例（24%），结石性胆囊切除术后18例（36%）。

1.2胆漏原因50例患者中胆肠吻合口漏者4例（8%），肝创面胆漏者5例（12%），术后“T”型管取出后发生胆漏者7例（14%），术后早期“T”型管脱落引起胆漏者8例（16%），胆总管损伤引起胆漏者13例（26%），胆囊管残端漏引起胆漏者15例（30），细小副肝管损伤引起胆漏者17例（34%）。

1.3 临床表现50例患者临床资料显示，所有患者出现腹胀、腹痛，B超显示患者右上腹中出现不同程度的积液，经试验检测知积液中中性粒细胞和白细胞比重较大。50例患者中有4例出现合并低蛋白血症，8例出现呕吐、恶心症状。10例出现黄疸症状。

1.4 治疗方法50例患者中内镜下鼻胆管引流+腹腔引流6例；生长激素+腹腔引流12例，患者腹腔引流外加每日注射生长激素8U，疗程为一到两周；再次手术10例；单纯腹腔引流22例，患者出现胆漏症状后，如果原来没有进行腹腔引流，那么可以用B超引导下进行患者腹腔引流，如果患者原有腹腔引流，应对患者继续引流，并且保证患者引流通畅。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行χ2统计学检验，α=0.05为检验水准，p＜0.05说明统计学意义具备。

2结果

经过7周治疗后，50例患者全部治愈康复，不同治疗方法下的患者治愈时间不同，生长激素+腹腔引流两周内治愈率达到85%，与其他治疗方法相比较，具有显著差异，p<0.05,结果见表1。

内镜下鼻胆管引

流+腹腔引流 再次手术生长激素+

腹腔引流 单纯腹腔

引流例数 6 10 12 222周治愈率% 55 52 85 547周治愈率% 100 100 100 100 表1不同治疗方法下的病人治愈率比较

3讨论

3.1肝胆手术后胆漏原因以及临床症状导致患者出现胆漏的原因很多，基本原因则是患者肝胆手术中医护人员失误损伤患者胆道，患者肝胆手术并发症、患者肝外胆管发生解剖学变异以及患者胆囊三角解剖结构紊乱。患者出现胆漏的具体症状与患者肝胆手术有没有留置腹腔引流、是否存在并发感染症、胆漏持续时间、胆漏流量以及胆漏产生的原因密切相关。如果患者胆漏流量较大，并且没有及时进行有效的引流处理，那么患者会出现不同程度的反跳痛、腹部压痛、腹肌紧张、发热、呕吐、恶心、腹胀、腹痛等细菌性或者化学性腹膜炎体征和症状，甚至会出现中毒性休克现象［2］。如果患者胆漏流量较小并且时间较短，那么一般而言，患者并不会出现全身性较严重的病症症状。胆外漏的具体症状和体征为从患者体内取出胆内导管后，患者引流口依然在长时间内有胆汁向外流出。如果患者不及时接受治疗，便会导致患者大便颜色变浅，消化不良以及体内环境失衡，最终出现以上叙述的各种胆漏体征和症状。

3.2肝胆手术中胆漏预防措施为了避免患者肝胆手术后出现胆漏临床症状，医护人员要严格执行肝胆手术中的胆漏预防措施，根据肝胆手术环节，可以将胆漏预防划分为三部分，即：肝胆手术前胆漏预防措施，肝胆手术中胆漏预防措施以及肝胆手术后胆漏预防措施。首先，肝胆手术前，医护人员要对患者进行全面身体素质检查以及病史询问，要了解患者有没有长期使用过激素进行治疗，有没有贫血症、低蛋白症，是否患有糖尿病等疾病，身体检查过程中要准确辨认患者Calot三角结构，熟练掌握患者肝胆系统解剖结构，了解患者体内出现的各种解剖变异［3］。另外在对患者检查过程中还要注意检查患者胆道系统内部是否有急性炎症症状，如果有，则要在手术前进行消炎处理，等患者炎症基本消失后，在根据相关情况确定患者手术时间。总而言之。肝胆手术前的各种准备工作比较繁多而复杂，对于肝胆手术中和手术后胆漏的预防具有重要影响性。其次，肝胆手术中医护人员需要注意的Calot三角结构的解剖［4］。最后，肝胆手术后医护人员要注意各种引流管的保护以及稳定。

3.3 肝胆手术后胆漏的临床治疗目前，国内肝胆手术后胆漏治疗的方法主要有内镜下鼻胆管引流+腹腔引流法、再次手术法、生长激素+腹腔引流法、单纯腹腔引流法。其中生长激素+腹腔引流法中，生长激素使用方法为对患者每日注射生长激素8U，治疗时间为一周至两周。肝胆手术后胆漏患者如果出现分割或者包裹以及急性弥漫性腹膜炎症状，及时采用B超辅助定位，医护人员也没有办法进行置管穿刺，无法对积液进行检验，那么此时一般会进行对患者进行再次手术治疗［5］。如果患者没有出现胆管梗阻，患者原发病受到合理有效的控制，那么接受传统肝胆手术后胆漏治疗方法的患者康复时间基本为两周至四周。

本次试验中，50例患者经过7周治疗后全部康复，治愈率为100%，经过两周治疗后，内镜下鼻胆管引流+腹腔引流、再次手术以及单纯引流治疗方法下的患者治愈率范围为52%至54%，差异不大，但是生长激素+腹腔引流治疗方法中却两周治愈率达到85%，与另外三种治疗方法相比具有显著差异，p<0.05。数据结果证明在肝胆手术后胆漏治疗中，生长激素+腹腔引流治疗方法治疗效果比较快。

参考文献

［1］于峰，张雪梅.肝胆手术后胆漏的临床治疗分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14(36)：118-119.

［2］郭军，张生斌，宋士鹏，赵金.35例肝胆手术后胆漏的临床分析［J］.包头医学院学报，2012，28(6)：67-69.

［3］曹勇，彭俊.肝胆手术后胆漏的治疗效果观察［J］.求医问药：下半月刊，2012，10(4)：40-40.

［4］谷鹏程，颜廷启，王清馨.生长抑素在肝胆手术后胆漏治疗中的临床应用［J］.临床合理用药杂志，2012，5(10)：15-16.

［5］张普一.肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究［J］.中国卫生产业，2011，8(12)：128-128,130.