肝胆外科手术后并发胆漏的原因分析及处理

魏孟奇

肝胆外科手术后并发胆漏的原因分析及处理

魏孟奇

目的 分析肝胆外科手术后并发胆漏的原因，研究有效的处理方法。方法 选取2003～2012年在广东省东莞市东莞三局医院外一科行肝胆外科手术后发生胆漏的患者40例，对胆漏原因进行分析，给予保守治疗和手术治疗，观察治疗效果。结果 发生胆漏的主要原因有医务人员操作失误、胆管未予结扎或结扎不牢、患者自身缺陷；40例患者经过治疗后4例患者带管出院，随访3个月痊愈，其余36例患者均在住院期间完成治疗，总有效率为100%。结论 肝胆外科手术后并发胆漏的原因较多，需要针对不同的原因给予性对性的处理，而加强预防是避免胆漏出现的重要措施。

胆漏；肝胆外科；原因；预防

在肝胆外科手术后胆漏是发生率相对较高的并发症，其发病率在0.5%～2%，不仅延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，严重的情况下还会威胁到患者的生命安全[1]。因此，在临床上要对胆漏高度重视，对胆漏出现的原因深入分析，同时研究有效的处理措施。本研究选取肝胆外科手术后发生胆漏的患者40例，进行回顾性分析，旨在分析和总结肝胆外科胆漏发生的原因和有效的防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003～2012年在广东省东莞市东莞三局医院外一科行肝胆外科手术后发生胆漏的患者40例，男18例，女22例，平均46.5岁。均符合如下标准：外科手术后连续3d有胆汁引出，且每天胆汁引流量＞100mL；B超提示腹腔、膈肌下有积液；经ERCP检查，存在胆管损伤；腹膜炎症状明显。临床表现：局限性或者弥漫性伤口、腹腔引流过多胆汁被引流出来。

1.2 原因分析 （1）肝包虫手术出现胆漏的原因主要是残腔胆漏、残腔支气管胆漏；（2）胆总管切开术出现胆漏的原因是胆总管前壁置T管处缝合不严密、T管短臂部分脱落；（3）开腹胆囊切除术合并胆漏的原因是右肝管完全切除；（4）Whipple手术发生胆漏主要是胆肠吻合口漏。

1.3 治疗方法 所有发生胆漏的患者均给予营养支持，进行抗感染治疗，维持患者水电解质平衡。对于未拔出引流管的患者继续引流，引流期间患者禁饮食，实现充分引流胆汁。对于已经拔出引流管的患者要再次置入引流管，在初期进行负压引流，待流量逐渐减少之后，转换为常规引流。对于胆肠吻合胆漏患者以及胆囊管残段导致弥漫性腹膜炎的患者要再次手术，进行腹腔引流，重置T管。

2 结果

2.1 原因分析 因医务人员操作失误导致13例，因胆管未予结扎或结扎不牢17例，因患者自身缺陷导致10例。

2.2 治疗效果 本组40例患者经过治疗后4例患者带管出院，随访3月痊愈，其余36例患者均在住院期间完成治疗，总有效率100%。治愈时间8～30d，平均12.8d。

3 讨论

胆漏指胆汁或含胆汁的液体从非正规的途径持续流出的现象。在肝胆外科手术后胆漏是经常出现的并发症，如不及时治疗，会引发严重后果。临床中要合理处理胆漏首先必须要对发生胆漏的原因进行分析。根据长期临床经验，肝胆外科手术中造成胆漏的原因是多方面的：（1）肝外胆管损伤；（2）胆囊残端闭合不全或脱落；（3）肝内胆管损伤。而对胆漏的原因深入分析，则与操作者的技术、患者的身体状况有直接的关系。从手术操作者角度来说，除了手术视野、病例因素等影响之外，如操作者缺乏丰富的临床经验，对一些特殊情况不能不合理处理也会导致胆漏的出现，例如胆囊管的残段预留太短，或者是在肝破裂手术中对胆管损伤处理不当，未予结扎、结扎不牢等均会发生胆漏[2]。从患者角度来说，如患者本身营养不良，或者是有糖尿病等疾病，均会出现胆漏。

对于肝胆外科手术后胆漏的处理，要根据胆漏原因以及患者有无腹膜炎症状进行具体处理，有保守治疗和手术治疗2种。在疑似胆漏的时候首先要采用ERCP检查，确定胆漏原因，胆漏部位，如果是迷走胆管损伤，且漏口较小，不需手术，可直接进行局部置管引流[3]。如患者肝总管或胆总管损伤明显，则需要剖腹探查，进行T管引流。对于胆肠吻合术后发生胆漏的情况除了要T管引流和局部置管引流之外，还需要应用生长抑素，防止创面积液和感染。一般保守治疗的效果较好，经过治疗，多数患者均能痊愈，对于少数保守治疗效果不佳的患者可以采取手术治疗，例如一些胆漏时间较长，量较大，且腹膜炎体征严重的患者需要及时行手术治疗。在本组研究中有35例患者进行保守治疗，5例进行手术治疗，胆漏均得到控制[4]。

在临床中为了避免胆漏造成的不利影响，在胆漏治疗中应该以预防为主。作为医务人员要注意如下几点：（1）术前加强对局部解剖的了解，增强患者营养支持，给予抗炎治疗；（2）术中确保手术视野良好，胆总管探查口和吻合口要保证良好的血运，对可疑胆管均需结扎；（3）选择合适的T管，腹腔引流管要位于T管下方；（4）T管要固定牢靠，拔管前要行胆道造影，年老患者要延长拔管时间；（5）手术中按规范操作，减少不正当操作导致的胆管损伤。

[1] 韩祥．肝胆手术后发生胆漏的常见原因及防治策略[J]．吉林医学,2013,34(7)：1316-1317．

[2] 买买提艾力·赛来,赵晋明．肝胆术后胆漏28例临床分析[J]．新疆医学,2013,14(1)：66-68．

[3] 王雷．肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策[J]．现代中西医结合杂志,2012,21(31)：3484-3485．

[4] 黄志力,苏标,徐庆微．肝胆外科手术后胆漏的原因及防治[J]．当代医学,2014,20（15）：35-36．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.048

广东 523710 广东省东莞市东莞三局医院外一科（魏孟奇）