临床标本细菌学检验中形态检查的作用分析

吴斌

【关键词】临床标本细菌学检验；形态检查；作用

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0123-02

临床标本细菌学检验中形态检查的作用也是不可替代的，形态检查能够快速为临床疾病诊治提供价值重要的辅助信息，在临床标本细菌学检验中发挥导向和领航的作用。如将形态检查与自动化检查相结合，则会为临床标本细菌学检验提供更加准确的信息，所以，分析临床标本细菌学检验中形态检查的作用巨大，对医学证据列举、临床疾病诊治的意义重大。

本文旨在探讨分析临床标本细菌学检验中形态检查的作用，具体报告如下：

1血液标本形态检查

血液标本通常不进行直接涂片镜检，但对于有可疑生长菌的血液培养瓶或生长指数超标的血培养管，应无菌抽取血液培养物涂片，进行革兰染色来查找细菌，对细菌的形态和染色性进行观察，确定细菌大致类别，并以相显微镜对有无细菌形态和动力进行观察，根据显微镜的检查结果，来选择相应的培养基来转种增菌。对于进行革兰染色未有细菌存在的血培养瓶，应进行吖啶橙染色检查，对阳性者实施分离鉴定，对非阳性者应转种厌氧及需氧血平板，继续培养监测到出最终报告。如发现形态均一细菌，则根据其革兰染色结果来选择相应的抗菌药物进行药敏试验，并转种培养，如发现菌落，则进行细菌鉴定与标准药敏试验［1］。

2尿液标本形态检查

尿液标本直接涂片镜检结果通常是实施进一步细菌学检验的有效依据，根据尿液标本涂片镜检结果安排下一步培养计数、细菌鉴定、药敏试验。通常将新鲜的中段尿液标本摇匀后滴片，以位相显微镜的油镜实施检查。每份标本观察10个视野，每个视野中存在1个细菌，即每毫升尿液中存在104个-105个细菌。如每个油镜视野中存在10个-1000个细菌，则可判断为尿路感染，可和临床联系实施初报。如每个油镜的视野均不存在细菌，则取10μl尿液标本接种于血平板上防止漏检。如每个油镜的视野存在0个-9个细菌，则取10μl尿液标本分别接种于中国蓝平板、血液琼脂平板上培养计数。如个别油镜的视野存在10个及10个以上细菌，则取1μl尿液标本涂平板计数。如每个油镜的视野存在10个及10个以上细菌，则可直接进行药敏试验。

3痰液标本形态检查

痰液标本中存在大量固有的菌群，在临床细菌学检验中如不检出真正的致病菌，则将误导临床疾病治疗。痰液标本直接涂片镜检可先对合格性进行判断，如每低倍视野的扁平上皮细胞在10个以下，白细胞在25个以上，细菌较纯，细菌种数为1种-2种，则为合格标本。如每视野中的鳞状上皮细胞在10个以上，且细菌种数繁多，属于口腔唾液，则为不合格标本。如存在不含鳞状上皮细胞的视野，特别是聚集大量白细胞的地方，则使用油镜检查，观察细菌的形态和染色性，如存在1种-2种或者优势菌则可能为病原菌，则观察细菌的形态和染色性，在以后的观察中注意培养物内该类细菌菌落情况，并做出初报，在必要时和临床医师联系以了解患者的情况。之后选择中国蓝平板等相应的培养基，以四区划线进行半定量分析［2］。

4粪便标本形态检查

粪便标本通常不进行直接涂片镜检，但对于有可疑真菌、难辨芽胞梭菌、弯曲菌、葡萄球菌、霍乱弧菌感染者，则进行直接涂片镜检。此外，粪便涂片进行革兰染色对正常菌群数量、种类、比例进行观察，可对肠道菌群失调症进行辅助诊断。如显微镜镜检发现有大片的葡萄球菌聚集，则提示为葡萄球菌性结肠炎，并以血液琼脂平板培养，在观察有产芽胞革兰阳性大杆菌大量存在时，可能属于难辨梭菌，与临床表现结合可诊断为假膜性肠炎和抗生素相关性腹泻，在分离时可用CCFA 选择性培基进行厌氧培养。通常在腹泻粪便中可见脓细胞，以位相显微镜进行直接检查可见弯曲菌，且动力较强。

5脓汁标本形态检查

脓汁标本直接涂片镜检属于临床必检项目，且每份脓汁标本均需要实施美兰染色、革兰染色，用显微镜的油镜对细菌的种类和细菌的染色性及脓细胞形态进行观察。如多形核白细胞在80﹪-90﹪或以上，则可诊断为急性炎症，如淋巴细胞大于30﹪，则可诊断为慢性炎症，且原始标本涂片中的细菌形态比培养物中细菌形态跟典型。在对细菌进行观察时应注意观察有无可疑的厌氧菌，是单一细菌或者混杂细菌等。如革兰阴性杆菌色浅而不均则常为厌氧菌，需要进行厌氧菌培养。

综上所述，临床标本细菌学检验属于临床常规检查项目，是通过对临床标本实施形态检查来查发致病病原菌，为临床疾病症状提供有价值的参考依据。所以，临床标本细菌学检验质量对临床治疗具有重要影响。临床标本细菌学检验的过程主要包括标本收集，标本运转，标本致病菌处理、标本致病菌培养、标本致病菌鉴定，出示检验报告。涂片镜检是将未实施革兰染色前的临床标本直接涂片置于生物高倍显微镜下观察，对标本涂片中显示的形态学特征进行评价，以判断感染致病菌的性质。

参考文献

［1］ 張学成．形态检查在临床标本细菌学检验中的应用体会［J］．医学信息，2011，6，2544－2545．

［2］ 李豫青，马红茹．形态检查在临床标本细菌学检验中的作用［J］．中国热带医学，2008，8（3）：475－476．