改良水合氯醛保留灌肠法在婴幼儿高热惊厥中的应用
2014-10-21朱文婷冯苑
朱文婷 冯苑
【摘要】目的提高高热惊厥的婴幼儿使用水合氯醛行保留灌肠一次给药的成功率。方法将130例需使用水合氯醛治疗的高热惊厥的婴幼儿随机分为两组各65例,对照组采用常规保留灌肠法,实验组采用改良水合氯醛保留灌肠法-“两停”法口诀。结果实验组水合氯醛保留灌肠一次给药成功率显著高于对照组 (P
【关键词】水合氯醛;灌肠法;高热惊厥
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0121-01
高热惊厥是由于高热引起大脑皮质运动神经细胞突然异常放电而使全身或局部骨骼肌群突然发生地不自主抽搐,常常伴有意识障碍,以婴幼儿多见,如得不到及时救治,可危及生命[1]。水合氯醛具有镇静、催眠、抗惊厥的作用,且起效快,持续时间长,通常用药后lO~20min患者即可入眠,持续6-8h ,醒后无不适感,不易产生蓄积中毒[2]。因此,水合氯醛保留灌肠是抢救小儿高热惊厥的首选药物。但在肛门给药过程中,有患儿于保留灌肠后3~5min内,肛门排气或排便,使药液外溢、治疗剂量不准确,影响了镇静、止惊的效果。我科于2013年3月~2014年3月,开始对水合氯醛保留灌肠的方法进行改进,采用“两停”法口诀进行保留灌肠,经临床观察,效果满意,现报道如下。
1.1 一般资料
2013年3月~2014年3月,来我科就诊的高热惊厥婴幼儿130例,强直性或阵发性抽搐伴意识障碍95例,局部骨骼肌短暂抽搐而意识清楚35例。入抢救室后,测得体温(耳温)均>38.5℃,最高41 ℃。<1岁的17例,1-2岁33例,2-3岁52例,>3岁28例;男78例,女52例。随机将患儿分为对照组与观察组各65例。两组性别、年龄、疾病诊断、护理等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组操作者均在本专科工作5年以上,操作技能娴熟。
1.2 方法
1.2.1 物品准备10%水合氯醛溶液、一次性小儿镇静肛管、20ml一次性注射器、液状石蜡油、纱布、弯盘、一次性尿垫、10%水合氯醛溶液灌肠,剂量为0.5 ml/kg。
1.2.2对照组按常规保留灌肠操作法:选择20ml注射器抽取水合氯醛,连接一次性小儿镇静肛管,将液状石蜡油倒在纱布上,润滑肛管前端,左手分开婴幼儿臀裂露出肛门,右手将肛管轻轻插入肛门至预计深度,直接慢推水合氯醛,推完后注入少量生理盐水,立即将肛管反折后拔出。嘱家属将肛门周围皮肤肌肉向肛门处捏紧,时间至少5min。
1.2.3实验组使用改良水合氯醛保留灌肠法-“两停”法口诀:选择20ml注射器抽取水合氯醛,连接一次性小儿镇静肛管,将液状石蜡油倒在纱布上,润滑肛管前端,左手分开婴幼儿臀裂露出肛门,右手将肛管轻轻插入肛门至预计深度后,稍停顿2~3秒,慢慢推注水合氯醛,推完后注入少量生理盐水,不立即拔出,稍作停顿后将肛管反折拔出。嘱家属将肛门周围皮肤肌肉向肛门处捏紧,时间至少5min。
1.2. 3判断标准成功标准:一次给药成功,患儿灌肠后5min内无排便。失败标准:保留灌肠5min内排便,需要再次灌肠或使用其他药物止惊。
1.2.4统计学方法采用x2检验,检验水准a=0.05。
2 结果
两组一次给药效果比较,见表1。
表1 两组保留灌肠一次给药效果比较 例(%)
组别 例数 一次给药成功例数 一次给药失败例数 成功率(%) P值对照组 65 51 14 78.46 <0.01实验组 65 62 3 95.35 3 讨论
3. 1改良水合氯醛保留灌肠法-“两停”法口诀:第一次的“停” —镇静肛管插入时,旨在避免肛门括约肌在直肠被扩张后发生反射性松弛而排出药液,待反射过后给予药物,第二次的“停”—拔出镇静肛管前,旨在延长肛管停留时间,减少因药液聚集而形成反作用,避免药液流出,达到延长保留时间的目的[3]。通过两次停顿,使药液能停留在肠道内,保证了起效及维持时间,从而更好地发挥水合氯醛镇静、止惊的效果。
3. 2小儿肛门皮肤及粘膜薄嫩,受到异物刺激易出现损伤而引起出血,我科采用的一次小儿肛管为硅胶管,管径细、质地软、前端圆滑、刺激性小,克服了传统玻璃灌注器粗、短、硬的缺点,减轻了患儿的不适。但一次性肛管和注射器中均留有死腔,其内药物不能全部灌入,导致给药量不足。我们在实际工作中,在药液注射完毕后,再抽取3~5ml生理盐水注入,以免药液残留在肛管中,从而保证了药量准确[4]。同时嘱咐家属拔管后,捏紧肛门周围皮肤肌肉,保留5min,可以发挥最佳疗效。
3. 3根据小儿生长发育及直腸肛门局部解剖特点,新生儿直肠长度约为成人的一半,平均6.98cm,婴幼儿直肠长度平均为lO.8cm,3~10岁增长缓慢,1O岁以后增至成人长度,而乙状结肠变化不大,平均长度为38cm[5],我科插入镇静肛管的深度婴儿>5cm,幼儿>10cm,在保证患儿舒适的前提下,尽可能的使肛管前端靠近乙状结肠下端 ,药液能迅速被肠黏膜吸收,从而使保留灌肠一次成功率显著提高 。
3. 4我们将小儿置于垫高臀部左侧卧位,既能够充分暴露肛门,又可以使药液因重力作用,使灌肠溶液顺利进入乙状结肠和降结肠,直接刺激直肠产生便意时间延迟[6]。
参考文献
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[3] 李凤. 改良水合氯醛保留灌肠法在学龄前儿童MRI检查中的应用. 护士进修杂.2012,27(4):336-337
[4]琚爱菊,金莉芸,徐月芬.影响小儿水合氯醛保留灌肠有效性的因素及护理.护理学报.2008,15(3):21
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