水合氯醛在儿科检查镇静中的应用进展

张雅玲

【摘 要】水合氯醛是目前临床上常用镇静药物，在儿科应用十分广泛，笔者通过查阅近年文献，比较几种镇静方式，综述了水合氯醛的给药途径、用药方式新进展、用药安全护理、影响镇静效果的因素几个方面的内容，总结了水合氯醛在儿科临床应用中存在的不足和改进措施等，以期对水合氯醛在儿科检查镇静的应用中起到促进和发展作用。

【关键词】水合氯醛；儿科检查；镇静

【中图分类号】R764.04 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01

在疾病的诊断及治疗中，各项检查不可或缺。而对于儿科一些辅助检查，比如核磁共振检查、B超、心脏彩超、心电图、脑电图等，婴幼儿由于年龄小，在做检查及治疗时常因为恐惧及自制力差等原因出现哭闹、烦躁不配合而致使检查无法顺利进行，从而影响治疗，延误病情，这给医务工作人员及家属带来极大的困扰。因此，对于配合不良的婴幼儿，在进行检查前需要给予必要的镇静措施[1-2]。目前临床上最常使用的药物是苯巴比妥、地西泮或者10%水合氯醛，三者比较之下，水合氯醛具有催眠作用强、吸收迅速、醒后无不适等特点，因此广泛用于婴幼儿镇静，在儿科临床得到广泛的应用[3]。本文将通过对比几种镇静方式，重点对水合氯醛的给药途径、应用新进展及用药的安全护理作一综述。

1 几种镇静方式的比较

目前，国内小儿常用的镇静催眠剂有醛类、苯二氮类、巴比妥类等。

水合氯醛是三氯乙醛的水合物，屬于中枢镇静药物，可抑制脑干网状结构上行激活系统，对睡眠时相以及快波睡眠与慢波睡眠平衡无明显影响，效果类似于生理性睡眠，醒后无不适，无滞后作用与蓄积性，是较安全的催眠、抗惊厥药[3]。

地西泮属于苯二氮类药物，通过抑制神经元的放电，从而达到镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及松弛中枢肌肉作用。地西泮能缩短睡眠诱导时间，但药效维持时间短，检查后患儿清醒快，主要以代谢物游离或结合的形式经肾脏排泄[4]。

苯巴比妥为长效巴比妥类药物，其中枢抑制作用随剂量而异，具有镇静、催眠、抗惊厥作用。睡眠作用时间6-8小时，醒后有疲倦嗜睡等后遗症[5]。

注射苯巴比妥、地西泮，会给患儿带来痛苦，患儿的哭闹与不配合同时也给家长带来不满和焦躁的情绪，从而拖延检查甚至延误病情而引发医患矛盾。口服水合氯醛或灌肠，操作简单，痛苦小，能迅速有效地完成相关检查，使家长满意，患儿可以接受，减少不必要的麻烦和矛盾。在马力[3]的研究中，三组镇静效果的比较下，苯巴比妥有效率为78.7%，地西泮有效率为82.5%，水合氯醛有效率为100%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 水合氯醛的应用

2.1 给药途径：

临床上比较常见的给药方法是口服以及直肠保留灌肠。口服时因水合氯醛味苦涩，口感偏差，患儿易拒服，如强行灌入则易导致患儿呕吐，甚至会因呕吐而出现窒息的危险[6-7]。使用水合氯醛给婴幼儿镇静前应筛查高危因素，如唇腭裂、喉软骨发育不良、重症肺炎、易呕吐、吞咽功能不佳易呛咳的早产儿等，容易在口服给药过程中发生不良反应，影响镇静效果，并带来危险，这类患儿应选择肛门给药。陈玮洁等[8]将220例检查前需要镇静的小儿随机分为口服组和灌肠组， 各110例，对比发现灌肠组患儿镇静起效时间短于口服组，灌肠组患儿镇静有效率高于口服组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在余冬英等[9]的研究中显示，水合氯醛纳肛的有效率高于口服。

2.2 应用新进展

传统的给药途径在一定程度上都能起到镇静的作用，为了提高镇静的有效率及时效性，方法的改良必不可少。对于口服给药，针对其口感差的缺点，文艳林等[10]对桂林市妇女儿童医院2014年1月～2015年1月小儿骨外科、儿内科、急诊科收治的210 例患儿的临床资料进行分析，探讨口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在儿童检查前镇静的护理效果，充分说明了口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在婴幼儿检查前镇静的护理效果较直接口服和保留灌肠10%水合氯醛显著，其更能显著提升对患儿的镇静有效率，缩短患儿的镇静起效时间，降低患儿的恶心、呕吐、呛咳发生率。

对于保留灌肠给药，在李洁[11]的研究中，改良后保留灌肠组给药分为两步，先清洁灌肠再直肠给药，先后有5～10分钟的间隔，研究显示改良组比普通灌肠组的一次给药成功率、有效率更高。在曾甜甜等[12]的研究中对50例应用水合氯醛灌肠镇静患儿在治疗前应用开塞露塞肛通便，并与未使用开塞露的50例患儿进行对比，镇静有效率更高；李淑美[13]认为应用加温后5%水合氯醛灌肠可以显著降低灌肠后1分钟内的排便率；覃蕾等[14]改良灌肠用肛管，材质更为软且细，患儿肛门受到的刺激较小，出现排便反射的可能性较小。灌肠后可给予患儿安慰奶嘴或母乳喂养。

刘忠雁等[15]用自制的水合氯醛栓剂塞肛，患儿可取侧卧位、俯卧位、仰卧位，也可由家属抱起，护士戴手套，暴露肛门，将所需的水合氯醛栓剂塞进肛门内，捏紧臀裂，时间5分钟，轻拍患儿诱导入睡.，水合氯醛栓剂对直肠壁感受器的刺激相对较小，当患儿感觉有异物而反射性夹紧肛门，使肛门括约肌收缩，更易被肠黏膜吸收，不易诱发产生便意，从而能更好地发挥水合氯醛的效果。

陈霞等[16]学者的研究显示，睡眠剥夺组患儿的各个年龄段的MRI检查成功率较未进行睡眠剥夺组患儿的检查成功率高，趋势检验也发现患儿的睡眠剥夺时间越长，患儿的检查的成功率也越高，说明睡眠剥夺在儿童MRI检查中有镇静作用，联合常规药物镇静能有效提高检查成功率。李凤[17]、肖秋英等[18]的研究也再次证明了这样的观点。吴书琴[19]学者的研究显示，在不同的年龄段，使用睡眠剥夺配合水合氯醛镇静的效果均较好，且睡眠剥夺的时间>2小时，有利于提高检查的成功率，同时可以减少患儿反复使用镇静药的次数，减少药物不良反应。endprint

2.3 用药安全护理

一方面是严密观察药物副作用：水合氯醛的不良反应主要是对胃有较强刺激性，口服给药常引起呕吐，与镇静催眠药、抗精神病药合用时，中枢抑制作用加强，应防止发生因呼吸中枢受抑制而致死。武宇辉等[20]报道，水合氯醛可致过敏性休克，故给药后应观察面色、肢体温度及有无发绀情况；龙娟[21]认为新生儿检查中给予水合氯醛镇静剂后，应密切监测新生儿心率、呼吸等指标变化，加强巡视，趁早发现新生儿用药后的不良反应，及时采取有效的处理办法，可有效提高水合氯醛的用药安全性。

另一方面是建立水合氯醛管理规程，运用李素吩[22]提出的医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）标准，内容包括水合氯醛用药流程、镇静药使用知情同意书、健康教育宣传单、患儿镇静后观察记录单、应急抢救预案。各部门之间必须充分发挥医疗护理团队精神，密切合作，做好患儿的交接，各环节医务人员必须明确各自的职责，熟练掌握抢救流程、抢救设备的正确使用及抢救技术。

2.4 影响水合氯醛镇静效果的因素

水合氯醛口服给药，由于口感差、有异味，对上消化道有较强的刺激作用，患儿易出现拒服，引起恶心、呕吐、呛咳等不良反应；直肠灌注给药过程中患儿体位、导管插入深浅、灌肠液温度等都能影响药物效果[23]。据临床学者[24]研究报道，很多患儿在保留灌肠4～5分钟后，会由于肛门排气排便导致药液向外渗出，给药剂量无法准确判断，对镇静效果具有一定影响。用药时，患儿受到惊吓、产生恐惧心理和烦躁不安，大脑皮层处于高度兴奋状态。

3 小结

儿科检查是治疗、确诊疾病的重要手段，而在此过程中患儿的配合至关重要。水合氯醛在儿科检查镇静中的应用十分广泛，药物的不良反应及镇静的效果是家属及医护人员所关注的重点，给药时选择科学合理的给药方式尤为重要，口服与保留灌肠两种给药方式中，后者更为提倡。然而在实际临床工作中，还要根据每个患儿的差异性选择不同的给药方式，以达到更好的效果。若在患儿疲劳时或睡前使用，有助于达到镇静催眠目的，还能减少药物用量和降低药物不良反应，但患儿应用镇静催眠剂后均存在呼吸抑制的风险，应密切注意患儿的呼吸状况，做好急救准备，一旦出现异常情况，应立即进行抢救。临床应用水合氯醛镇静时应足量给药，口服给药时可与糖水或牛奶混合，以改善口感，利于患儿接受[25]；灌肠给药时应适当稀释并加热，以减少药物对肠道的刺激。虽然水合氯醛目前仍是检查镇静常用药物，但其用药有效率仍有待进一步提高，需要临床学者进一步探讨。

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