脑钠肽与尿酸联合检测对慢性心衰诊断意义分析

胡家容 付辅霞 聂明会

【摘要】目的：探析脑钠肽（BNP）与尿酸(UA)联合检测对慢性心衰（CHF）临床诊断的意义。方法：从2012年3月至2013年7月间在我院诊断的慢性心脏衰竭患者中选取73名设为观察组，并对所选患者按照进行心功能分级，采用纽约心脏病协会（NYHA）分级标准；随机从相同时间段间在我院行健康体检的正常健康人中选取73名为对照组。分别测定并记录两组的BNP浓度及UA浓度，BNP浓度测定选择测N端脑钠肽前体（NT-ProBNP），分析两组间测定数值的差异和心功能分级不同的CHF患者之间测定值的差异。结果：CHF患者NT-ProBNP与UA浓度明显高于普通健康人（P<0.05）；NT-ProBNP浓度与心功能分级呈正相关（P<0.05）；UA浓度与心功能分级呈正相关（P<0.05）。结论：心衰患者血清NT-ProBNP浓度与UA浓度变化灵敏，可作为诊断心衰的检测指标，两者联合检测可提高心衰诊断的检出率。

【关键词】脑钠肽；慢性心衰；联合检测

【中图分类号】R541.61 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0095-02

CHF是目前心血管内科最常见的疾病之一，是冠心病、风湿性心脏病及高血压等循环系统疾病发展的最终结果，同时也是这些疾病致死的最主要原因。由于CHF临床症状和体征极不典型，所以靠症状和体征对其进行诊断是极为困难的，目前临床诊断在症状和体征的基础上，多依靠辅助检查对CHF做全面的诊断。

心衰的辅助检查中，BNP是较为常用的检测指标，具有很高的特异性，目前对于CHF患者体内BNP浓度变化的研究是心衰检查标志物的一个热点，各项研究均表明BNP是慢性心力衰竭诊断、治疗具有特异性的检测指标［1］。UA对心衰诊断的特异性不如BNP，但UA检测与心衰患者有特异性关联，可作为评判CHF患者氧代谢异常的指标，两者联合检测，则可大大提高CHF的诊断敏感度。本文通过设置观察组和对照组分别测定NT-ProBNP及UA浓度，重点分析两者联合检测与CHF的诊断之间的关系，观察分析结果较好，现报告如下：

1 一般资料

1.1 临床资料

2012年3月至2013年7月间，我院共临床确诊慢性心衰患者73名，选取该73名设为观察组，其中男51名，女22名，年龄区间在59～91岁，平均（77.4±3.2）岁，按照NYHA分级标准对观察组进行分级，心功能I級患者13例，Ⅱ级患者31例，Ⅲ级患者17例，Ⅳ级患者12例。观察组所有人均临床确诊为CHF，并除外肾功能不全、graves病、糖尿病、肿瘤等疾病。对照组随机选取同时期于我院行体检的健康人73名，其中男40名，女33名；年龄区间在58～86岁，平均（71.6±3.7）岁。

1.2 方法：

1.21 测定方法

两组均采集清晨静脉血，将其离心后分离出血清，分别用全自动分化分析仪测定两组NT-ProBNP浓度和UA浓度，NT-ProBNP浓度测定采用电化学发光法，UA浓度的测定采用UA酶-过氧化物酶法，操作过程严格按照仪器相关要求标准进行。

1.22 分析方法

测定结束后，将仪器测出的NT-ProBNP和UA浓度值分别记录填表，计算各自平均值，将观察组与对照组测得的NT-ProBNP浓度平均值及UA浓度平均值分别进行对比，分析两组数值之间的差异；将观察组按心功能分级分成四组，分别计算各组测得NT-ProBNP浓度平均值及UA浓度平均值，对比各组数据之间差异。

1.3 统计学处理

本实验的所有数据均进行统计学分析处理，软件采用SPSS15.0，检验方法采用t检验，比较观察组与对照组测得NT-ProBNP浓度平均值及UA浓度平均值，当P<0.05时，表示有统计学意义。

2结果：

CHF患者NT-ProBNP浓度检测平均值显著高于健康人（P<0.05），CHF患者UA浓度检测平均值高于健康人（P<0.05）。具体见表1

表1 CHF患者与正常健康人群NT-ProBNP及UA浓度比较

分组 例数 NT-ProBNP（pg/ml） UA（umol/L）观察组 73 2033.7±953.7 407.6±89.3对照组 73 49.3±18.7 313.9±58.4将观察组按心功能分级分为四组，对比各组数据得出：CHF患者NT-ProBNP浓度检测平均值与心功能分级呈正相关（P<0.05）；CHF患者心功能I级时，UA浓度检测平均值与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；CHF患者心功能分级大于Ⅱ级，UA浓度与心功能分级呈正相关（P<0.05）。具体见表2

表2 不同心功能分级NT-ProBNP及UA浓度比较

分组 例数 NT-ProBNP（pg/ml） UA（umol/L）心功能I级 13 241.2±93.2 337.5±59.7心功能Ⅱ级 31 783.9±382.8 390.9±89.8心功能Ⅲ级 17 3907.2±2093.8 424.7±107.3心功能Ⅳ级 12 9823.5±3721.6 503.4±131.53讨论：

目前对于CHF的诊断，单纯依靠症状、体征具有一定的难度，因为CHF患者在起病的早期，症状和体征可能常常不具有特异性，此时对疾病的诊断及鉴别诊断不具有临床意义，故目前CHF多依靠辅助手段结合症状、体征及病史进行诊断［2］。目前对于心衰患者的辅助检查项目中，超声心动图的应用较为广泛，但对于大多数疑似CHF的患者，超声心动图的检查均不能对疾病的诊断提供有效的检查结果，此时常常依靠患者的BNP浓度检测结果，对疾病加以鉴别并诊断。CHF患者检测NT-ProBNP浓度的原理大致如下：CHF患者的心脏负荷增加，循环血量减少，在相关酶的作用和刺激下，可以生成NT-ProBNP及BNP两种最终产物，在生化监测中，该两种物质均为心衰患者的分解产物，均可用于提示CHF的诊断，但二者有一定的差异，NT-ProBNP比BNP的分子量大，半衰期长，易于监测，故临床上常测量NT-ProBNP浓度，用以鉴别诊断心衰。目前，NT-ProBNP浓度的测定因其诊断特异性高，检测方便快捷，临床应用价值大，已成为目前各级医院诊断及鉴别心衰的辅助检查中最为常用的检查之一。

CHF患者检查UA浓度会特异性增高，其原理大致如下：UA的排泄主要经血液进入肾，再经肾小球滤过后被肾小管重吸收，最后经远曲小管分泌排泄，CHF患者的心排血量明显降低，肾灌注不足，滤过及分泌功能受损，从而减少了对UA的过滤，使血清中UA浓度明显增加，故心衰患者检测UA浓度具有一定的特异性，且心衰越严重，血清UA浓度越高。但由于CHF引起肾灌注不足较轻微，故其敏感度不如BNP。

对比分析两组测定数值，可得出以下结论：1.普通健康人的NT-ProBNP浓度和UA浓度明显低于CHF患者，表明NT-ProBNP浓度和UA浓度的升高均提示心衰的可能性，BNP和UA可作为CHF的特异性诊断指标，二者的敏感度不一样，以BNP最具特异性，诊断心衰的价值最大。2.NT-ProBNP浓度及UA浓度均与心功能分级呈正相关（P<0.05），但心功能I级时，UA浓度与对照组无差别，两者浓度的增高程度可作为判定心衰程度的标准，BNP与UA联合检测诊断价值优于单一检测。

目前临床上依靠单一辅助检查误诊率较高，虽然BNP的检测对于心衰较为敏感，但BNP的浓度可因为性别、年龄及个体差异等原因而有所不同，有文献研究显示：BNP检测错误判断为非心衰的机会是正确判断的1O%［4］，故对于CHF的诊断及鉴别越来越多的依赖于两种及以上的辅助检查联合检测，CHF的患者UA浓度升高提示患者氧代谢的异常，对心衰的诊断指向性更明确，当BNP与UA联合检测时，能大大的降低疑似心衰患者的诊断错误率，并有效指导临床治疗，评估病情，为患者的康复及预后有积极的意义。

参考文献

［1］ Cowie MR，Mendez GF．BNP and congestive hean failure ［J］．Prog CardiovcLsc Dis，2012，44：293—321．

［2］ 郝彬.脑钠肽在缺血性心力衰竭诊治过程中的应用［J］.中国实用医药，2010，3（36）：166-167.

［3］ 贾素兰，高学文.老年慢性心衰患者与血清UA水平的临床关系［J］.内蒙古医学杂志，2011，36（04）：267-268.

［3］ 韦 虎，漆波，王德荣，余巍，魏朝阳.B一型钠尿肽对诊断中国心衰患者的系统评价［J］.西部医学，2010，22（06）：1046-1047.