联合用药治疗慢性萎缩性胃炎临床分析

郑国江

【摘要】 萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

【关键词】胃康舒宁方；慢性萎缩性胃炎；联合治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0094-01

慢性萎缩性胃炎为临床常见胃部疾病。萎缩性胃炎患者的胃黏膜萎缩后被肠上皮细胞所取代；当炎性反应持续时，细胞呈不典型生长；严重者甚至引起细胞增生而导致癌变。临床症状和一般的消化不良症状相似如：上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等。慢性萎缩性胃炎可通过药物治疗。根据西药治标中药治本的原理，采用自拟胃康舒宁方联合西药对50例慢性萎缩性胃炎患者进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：100例患者均来自门诊患者，其中男47例，女53例，年龄28～61岁，病程2个月～5年，所有患者均经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎。其中34例患者病变部位在胃窭，46例患者病变部位在胃体，20例患者病变部位为胃体并胃窭。将两组患者随机分为对照组和观察组，两组患者在年龄、性别、病程及病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①对照组治疗方法：临床辨证施药，对于幽门螺杆菌失调患者，可用三钾二橼络合铋（120 mg/次，4次/d，连续服用4～6周）、羟氨苄青霉素胶囊（0.5 g次，4次/d，连续服用4～6周）、呋喃唑酮等进行治疗（100 mg/次，3～4次/d）。对于无酸或者低酸患者，可用米醋（1～2汤匙/次，3次/d）或10%的稀盐酸（0.5～1.0 ml于饭前或饭时服用）进行治疗。以上治疗每2个月为1个疗程；②观察组治疗方法：观察组患者在对照组患者治疗的基础上，加服自拟中药胃康舒宁方进行治疗。组方为：太子参15 g，白术10 g，石斛15 g，当归10 g，白芍15 g，鸡内金10 g，竹茹12 g，土元l0 g，石见穿15 g，半边莲15 g，黄连6 g，佛手6 g。水煎服，1剂/d，1剂煎2次，分早晚服用。2个月为1个疗程。

1.3 评价标准：显效：慢性萎缩性胃炎性反应状消失，饮食消化正常，体重有明显增加，胃镜复查：急性黏膜炎性反应完全或基本消失，腺体萎缩和异型增生恢复；有效：慢性萎缩性胃炎性反应状明显减轻，部分恢复食欲，体重有增加，胃镜复查：病变部位炎性反应有所减轻，减轻程度为1个级度以上，腺体萎缩和异型增生减轻；无效：症状改善不明显，体重无增加。总有效率=显效率+有效率。所有患者采用上述治疗方法，经过2个月后统计患者疗效改善状况。

2 结果观察组和对照组临床疗效统计：观察组显效35例（70%），有效13例（26%），无效2例（4%），总有效率为96%；对照组显效31例（61%），有效12例（24%），无效7例（14%），总有效率为86%。所有患者治疗后随访1年，观察组患者均未见有复发，对照组患者有7例复发胃炎。

3 讨论中医将慢性萎缩性胃炎归于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。其发病机制为脾胃虚弱致气机失畅、机体运化功能失调，痰湿内蕴不宣，积郁体内，久而久之，胃络不畅，使其气血运行受到阻碍，胃得不到足够的荣养，导致胃黏膜逐渐萎缩而生病。临床对于慢性萎缩性胃炎的治疗方法很多，总体来说，中药治疗将人体看做一个有机的系统，采用整体观念，针对其发病机制进行多脏器的调理，其长期疗效好于西药；西药治疗则根据患者的检测指标，直接针对异常指标进行调整，具有起效快、近期疗效好的特点，但是其长期疗效较中药差。

3.1一般治疗：戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

3.2弱酸治疗：经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀盐酸0.5～1.0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml， 1天3次；亦可选用多酶片或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

3.3抗幽门螺杆菌治疗：萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺杆菌检出阳性率很高。应行抗Hp治疗。

3.4抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止膽汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。

3.5增加黏膜营养：合欢香叶酯能增加胃黏膜更新，提高细胞再生能力，增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃黏膜作用。也可选用活血素；或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

3.6五肽胃泌素：五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的萎缩性胃炎患者，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1 次，3个月为一疗程。轻中度萎缩性胃炎应用，治疗疗效佳，有效的促进了腺体修复。

3.7联合用药很多原因可以导致慢性萎缩性胃炎的发生，如：动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好。它们共同的作用机制是损害胃黏膜的屏障机能从而导致引起慢性萎缩性胃炎。本组研究资料采用中药组方胃康舒宁方和西药三钾二橼络合铋、羟氨苄青霉素、呋喃唑酮等联合治疗，起到标本兼职的作用，对慢性萎缩性胃炎患者的近期远期疗效均好。三钾二橼络合铋、羟氨苄青霉素等对油门螺旋杆菌直接进行杀灭，稀盐酸、米醋等对患者的缺酸状况进行调整，起到了快速缓解症状的作用。而中药胃康舒宁方则以其所具有的升脾阳、泻阴火、活瘀滞、化湿浊的功效，从源头上将脾胃虚弱所致的气血失调状况进行调整，达到气阴双补改善脾胃机能的作用。本组研究资料显示，采用中西医药联合治疗慢性萎缩性胃炎，具有见效快，治愈后不易复发的特点，值得临床推广应用。