冠心病患者的焦虑抑郁情结以及其生活质量的相关性研究

黄勇

【摘要】目的 探讨冠心病患者的焦虑抑郁症状对其生活质量的影响。方法 选取我院2012年3月-2013年6月收治的100例中冠心病合并抑郁症患者，随机分为对照组和观察组各50例，对照组针对冠心病进行药物质量，观察组则在对照组治疗基础上给予针对性的抑郁心里治疗干预，用健康生活质量量表SF-36各维度评分比较两组患者在出院后3、6个月的生活质量。结果 出院后3、6个月两组患者SF-36各维度评分比较均有统计学意义(P<0.05)，观察组的生活质量明显高于对照组。结论 心理干预对冠心病患者焦虑抑郁情结有很好的治疗效果。且抑郁心理会影响患者的生活质量。

【关键词】 冠心病 焦虑抑郁 生活质量

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0079-01

引言：现代医学模式把疾病分成躯体疾病、心身疾病及精神疾病三大类。综合国内外学者对于心身疾病的见解，认为心身疾病是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病，心身疾病又叫心理生理疾病。随着我国人民生活水平提高及社会人口老龄化，冠心病在中老年人群中呈上升趋势。冠心病（CHD）是一种心身疾病，其发生发展与情绪应激和行为特征有密切联系，心理行为因素与躯体因素在疾病发生发展中相互作用，另一方面，焦虑抑郁心里情绪的形成会明显影响患者的生活质量，从而形成恶性循环。本文通过对照研究论证了焦虑抑郁情结对冠心病患者的生活质量的负面影响，现报告如下。

研究对象

对象为2012年3月-2013年6月住院年龄≥60岁的100例冠心病合并抑郁患者。诊断和分型按照WHO和国内专科学术会议制定的统一诊断标准。患者以冠心病作为第一诊断，且均伴有差异性不大的焦虑抑郁心里。排除既往有神经系统疾病史、严重认知功能障碍及检查不合作者。随机将这些患者分观察组和对照组各50例。两组患者的一般资料差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组患者出院前一般资料的比较

组别 n性别年龄文化程度婚姻状况 住院时间男 女（岁,X±s）初中以下高中以上 有配偶无配偶（D,X±s） 观察组5024 2673.15±9.95 32 1842 819.65±11.35 对照组5025 2474.36±10.12331740 10 18.78±10.78 P值 >0.05>0.05 >0.05>0.05>0.05方法

两组患者均接受相应的CHD临床常规药物治疗。观察组在进行CHD药物治疗的同时，由心理咨询师对其实施心理干预，未使用精神抗焦虑抑郁药物。患者入院后在治疗前和治疗4周时均应用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）进行评分。总评分为100分，评分越高，表明患者功能状态与生活质量越好。

心理治疗措施。1）检查患者是否具有导致其情绪低落的社会原因包括家庭问题、工作问题、亲子关系不良、多年反复的抑郁发作导致患者持续的绝望，此时应对患者进行系统的社会心理干预，包括家庭治疗，家庭和工作单位走访等社会心理支持措施。2）改变患者的环境状况，在门诊患者可以考虑住院系统治疗，对住院的患者可适当考虑让其在严密观察下，频繁的试出院，使患者增加与外界交流的机会。3）向患者解释治疗的必要性和有效性，指出目前心理状态对治疗不利，告知治疗中应注意的问题，使之树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗；在恢复期进行心理状态及认知心理评定，根据不同心理障碍特点选用不同的心理治疗，主要以支持性心理治疗为主。随着病情好转矫正不良生活习惯，采取解释性心理疗法，进行康复教育，在日常生活能力训练同时进行陶冶训练，放松训练，讲授脑血管病防治基础知识。 干预组住院期间平均每人每1～2天采纳个别引导1次，每次20～30分钟；出院后第一个月内平均每人采纳家庭访视4-6次，每次20-30分钟；出院后第2个月平均每人采纳家庭访视2-4次，每次20～30分钟；出院后第3个月内平均每人采纳家庭访视l～2次，每次20-30分钟。总共采纳电话询问77次。其中，80岁以上的高龄患者和抑郁患者为干预的重点目标。

统计学分析

应用SPSS软件进行数据分析。两组数据中计量资料以均数±标准差表示，用t检验进行比较；计数资料采用百分比表示，用Χ2检验进行比较；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后抑郁、焦虑结果比较

表1结果表明，组间比较：治疗前心理观察组和对照组SDS及SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组患者焦虑及抑郁程度一致，可比性好；治疗后心理治疗组SDS及SAS评分较对照组有显著降低（P＜0.05），提示心理观察组抑郁及焦虑情绪明显改善。组内比较：心理治疗后，观察组抑郁及焦虑程度较治疗前明显改善（P＜0.05）；未进行心理治疗的对照组，患者抑郁及焦虑症状随躯体治疗有所减轻，但较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组患者治疗前后抑郁、焦虑结果比较 ( X±s )

组别 n SDS SAS 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后对照组 50 56.18±10.24 53.06±10.21 55.96±10.02 51.79±9.83观察组 50 57.04±10.78 42.70±8.78*# 55.79±9.86 41.21±8.65*#注: 与对照组组比较, *P＜0.05; 与组内治疗前比较, #P＜0.05

2.两组患者出院前及出院后3个月、6个月SF-3 6评分结果比较

两组患者在出院前健康生活质量量表SF-36各维度评分比较元统计学意义( P均>0.05)，而出院后3、6个月两组患者SF-36各维度评分比较均有统计学意义(P<0.05)，即观察组的生活质量明显高于对照组(见表3)。表3 两组患者出院前后及出院后3个月、6个月SF-36评分结果比较（X±s）

评分项目出院前 出院后3个月出院后6个月对照组观察组 P值 对照组 观察组 P值对照组观察组 P值生理功能(PF) 59.3±12.658.7±12.7 >0.05 68.9±21.3 86.8±22.4 <0.05 69.5±23.690.8±25.1<0.05生理职能(RP) 48.6±31.647.3±31.9 >0.05 56.5±24.6 78.6±25.6 <0.05 59.3±24.687.6±25.8<0.05活力(VT)35.9±31.836.2±22.6 >0.05 46.6±20.7 68.4±21.3 <0.05 51.8±24.878.2±24.5<0.05社会功能(SF) 71.2±17.571.6±15.9 >0.05 68.7±15.9 86.7±18.5 <0.05 75.1±19.290.8±18.7<0.05情感职能(RE)65.7±42.365.8±41.9 >0.05 65.8±43.8 90.6±48.6 <0.05 68.4±45.891.7±46.8<0.05精神健康(MH)51.3±25.8 51.9±25.7>0.0551.6±24.6 92.1±42.9<0.05 54.9±28.6 79.8±26.9 <0.05討论

冠心病属于心身疾病范畴，其病理改变主要发生在心脏，但心理因素在发病机制中起着重要作用，直接影响着疾病的发生、发展和预后。对于冠心病的治疗，过去有单纯依赖药物的倾向，近年来，许多医学者认为：心理疗法是与药物疗法、物理疗法(如针灸、理疗)、手术疗法三大疗法并列的第四大疗法。冠心病病人在日常生活中，如果注意加强自我心理调节，保持情绪的安宁和稳定，不仅有助于控制病情、更好发挥药物治疗的作用，而且也有助于减少心肌梗死、心脏猝死等心脏意外事故的发生。因此应加强冠心病病人的心理干预，强化自我心理保健。而抑郁症是一种常见的疾病，它的慢性特征以及致残性都对整个社会和患者造成了重大的影响，尤其是改变了患者的生命质量。抑郁症的治疗因此也受到医学界各方面的关注。目前临床上的抗抑郁药物有很多，但是仅仅使用药物来对抑郁症患者进行治疗效果并不理想，因此在临床上開始采用其他治疗方法结合药物治疗，其中心理治疗是最常见的一种治疗方法。心理治疗，能对抑郁症患者有一定帮助。

冠心病患者普遍存在的焦虑抑郁等负性情绪，可引起神经内分泌及免疫功能的紊乱，导致大脑皮层兴奋和抑制过程失调，皮层下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，同时导致内分泌失调，使儿茶酚胺、内皮素、内啡肽［15］和肾上腺素分泌增多，引起全身小动脉痉挛，周围阻力增高，使呼吸心跳加快，血压升高，严重时可引起冠脉痉挛、阻塞，进而发生心绞痛，甚至心肌梗死，导致CHD患者心血管事件发生。因此，治疗老年冠心病除应给予必要的药物治疗外，适当地辅以心理干预，如松弛训练等，可使患者稳定情绪，消除杂念，保持心情宁静。有针对性地帮助患者解决心理问题，争取家庭社会支持力量，并进行长期的跟踪随访，有助于提高心理干预效果。

本文所研究病例均属于冠心病合并抑郁患者，在本研究中,笔者根据病人的医学应对方式和抑郁评分以及临床观察,全面了解患者的心理状况后,制定相应的心理护理措施,进行有针对性的心理护理。通过对观察组进行心理治疗，有效改善了患者的抑郁症状，通过出院后的生活质量比较，发现观察组患者的生活质量优于对照组，且两组相比具有统计学差异（P<0.05），提示抑郁心理与患者的生活质量有明显的相关性，通过抑郁心理的改善质量可以显著改善患者的生活质量。

参考文献

［1］中华神经分会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科志,1996.29(6):379-380

［2］吕锦耀. 老年冠心病负性情绪的综合心理干预［J］. 现代医院, 2010, 10(4): 107-108

［3］杨璧卉, 王 静. 冠心病患者焦虑和抑郁状况调查及心理护理［J］. 吉林医学, 2011, 32(9): 1836-1837