外科引流浅析

涂华清

【摘要】引流为外科基本操作之一，也是外科手术中常用的治疗措施，对于外科医生来说较为熟悉。但关键问题是如何恰当而正确的使用引流术，应当引起我们的重视，否则不但起不到引流应有的作用，反而会加重或增加感染机会，产生合并症等严重的后果。外科引流是术中或术后处理常用的方法之一，在外科治疗中占有重要地位。引流种类较多，可分别置于切口，体腔，空腔器管，实质器官内，以引流血液，脓液，体腔液或胃肠道的液体和气体。正确的引流能促进术后康复，减少治疗时间，能使手术的应激反应减到最低程度。在临床上应遵循无菌，分类，固定，通畅，定位，定性，定量，定时，预防并发证的原则。

【关键词】外科引流浅析

【Abstract】 Drainage one of for surgical department elementary operation eos, also is in the surgical operation the commonly usedremedial measure, is familiar regarding surgeon. How but is the key question appropriate and the correct use drainage,must bring to our attention, not only otherwise the drainage should have the function,instead can aggravate or the increase infection opportunity, has the complications and so on the serious consequence. Of the surgical department drainage is one of in the technique or technique post- processing commonly used methods, holds the important status in the surgical treatment. The drainage type are many, may put in the margin separately, the body cavity, the cavity tube, in the substantive organ, by drainage blood, sanies, coelomic fluid or gastro -intestinal tract liquid and gas. After the correct drainage can promote the technique to be restored to health, reduces the treatment time,can cause the surgery the stress to respond reduces to the lowest degree. In on clinical should follow the asepsis,the classifica- tion, fixed, unobstructed, localization, qualitative, the quota, fixed time, the preventionf併sends the card the principle.

【key words 】Surgical department drainageBrief analysis

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0018-01

引流为外科基本操作之一，也是外科手术中常用的治疗措施，对于外科医生来说较为熟悉。但关键问题是如何恰当而正确的使用引流术，应当引起我们的重视，否则不但起不到引流应有的作用，反而会加重或增加感染机会，产生合并症等严重的后果。外科引流是术中或术后处理常用的方法之一，在外科治疗中占有重要地位。引流种类较多，可分别置于切口，体腔，空腔器管，实质器官内，以引流血液，脓液，体腔液或胃肠道的液体和气体。正确的引流能促进术后康复，减少治疗时间，能使手术的应激反应减到最低程度。在临床上应遵循无菌，分类，固定，通畅，定位，定性，定量，定时，预防并发证的原则。笔者就多年基层普外科引流经验总结如下。

1引流的目的

在医疗工作中，采取任何一项措施都有一定的目的，使其达到一定的治疗效果。引流也是如此，有着治疗、预防和观察局部变化等目的，其基本原理是排除积液、积血、积脓以及異物等有刺激性的物质，使炎症面缩小，消灭死腔，减少渗液潴留，促进炎症的消退，有利于创伤的愈合，预防新的感染和扩散，防止并发症的产生，同时可以观察局部的病理改变。

2引流的方式和引流物的选择

因疾病和手术的种类不同，对其引流的要求也不同，关键是要采用恰当的引流方式，掌握好引流适应证，并选择适当引流物，以达到良好的引流效果。一般对引流物的要求是柔软，可弯曲，对脏器不易压迫，对组织无刺激，耐腐蚀，质地结实，有充分的吸引和引流作用。常用的有薄橡皮条、软橡胶管、塑料管、香烟管、导尿管、T型管等。关于引流方式则根据具体情况而定。对于表浅的手术切口，有空腔残留、继续渗血或污染的可能时，应放置橡皮条引流，以达到渗血、渗液的引出，预防继发感染；对甲状腺手术创面稍深、继发性出血的可能性较大者也可用软、细胶管引流，此可及早发现出血情况，并可防止血肿压近气管；对于软组织急性化脓性感染，己形成脓肿者，为清除脓液，避免炎症扩散和毒素的吸收，应立即切开引流，一般用于纱布填塞脓腔，既可压迫止血又有引流脓液的作用。

3无菌

引流物大多是异物，放置时间过长易致继发感染，在操作中必须尊循无菌原则，对闭合式引流尤为重要：管状或双腔管引流要接无菌引流袋或水封瓶，外口套接处以无菌纱布包扎，更换引流液时要防止反流，切口处每日换药一次。开放引流亦要求无菌操作，视情况勤换敷料，不可因感染伤口而疏忽无菌原则。

4 分类

①引流的适应证非常广泛，目的是将机体多余的渗液或废物引流到循环系统或体外，达到促进机体早日康复的治疗目的。诸如脓肿，血肿切开后的引流；估计手术区有渗血渗液者，胃肠道吻合不满意或有肠漏可能者都需要放置引流；胆道，胰腺，泌尿系统手术的引流；多种原因引起的感染性腹膜炎均应置引流管；其他如冠状动脉搭桥，门体静脉的分流等先进手术也属于引流范畴；外来将癌组织液化后安全引流体外达到根治也不失可能。可见外科引流不只是传统的引流，它在外科领域存在着较大的发展潜力。②引流物的种类因引流适应症的广泛而不拘一格。如干纱布，凡士林纱布，橡皮片适用于脓肿，腹壁污染的切口和膀胱造瘘时，均属于腔外引流。取材方便，价格便宜，是传统的引流材料；卷烟式引流可做腹腔或深组织的引流物；橡胶管和硅胶管用于腹腔内引流，可接引流袋，引流瓶行负压引流；双腔管是较好的腹腔引流物，它的优点在于能防止周围组织堵塞；其他如自体血管，淋巴管，肠管也是自身引流的最佳引流物。

5固定

将引流物有目的的置于特定部位，保持固定是必要的，否则达不到治疗效果，松动的异物进入腹腔反而会招致不必要的麻烦。

6通畅

体表引流要选取柔软吸附性强的材料来保持引流充分；体腔内引流物选用光滑，弹性好，易弯曲的材料，放置时不能扭曲，体表出口不能过紧等都是为了保持引流通畅。必要时用负压引流，引流管堵塞后要及时再通，引流通畅是关键。

7定位

引流物放置部位以病变解剖位置而异。一般腹腔或脓腔的引流要置于较低的需要引流的部位，引流物不能放在吻合口，大血管或脏器上，以免压迫坏死，造成出血和吻合口瘘。引流管亦不能经过手术切口，要另戳小口通出，以防切口感染，裂开或切口疝发生。一旦定位明确，就要固定引流管，避免滑脱。

8定性与定量

对引流出物质的性质，颜色，数量应有完整的记录，密切观察其动态变化，作必要的化验分析，结合临床，分析病情，以指导用药和补液量。当引流出的液体与临床情况不符时要及时寻找原因，必要时超声检测。一般体表引流量以纱布吸附作粗略估计，腹腔内引流有负压袋刻度计数，计量因不同病情而不同。

9定时

引流物的拔出时间视具体情况而定，一般待引流量减少即可拔出。如乳胶片在术后1-2日拔出；烟卷式引流大都在72小时内拔出；胃肠减压管在肠道功能恢复，肛门排气后拔出；胆道T管引流的拔出时间在术后10日左右胆汁正常且流量减少时，先夹管2-3日，若病人无不适后常规T管造影，无异常24小时后再夹管2-3天，无症状后方可把管。对营养不良患者要推迟把管时间。［1］

10预防并发症

外科引流不论是在手术中还是术后，只要有引流适应证的，都可根据不同病情灵活应用，如材料的选择，留置时间的长短在不违反原则的情况下可以变通。引流本身就有一些併发症，但只要对其有正确的认识，多数是可以预防的。诸如继发感染，切口疝，切口感染在前面已有叙述。在腹腔引流中曾遇到过因切口太大和把管时将大网膜带出腹腔而造成肠梗阻者，这要求引流口不易过大，把管时若有阻力移事先转动引流管，在无阻力后拔出。

参考文献

［1］金大地．现代脊柱外科学［M］.北京：人民军医出版社，2001：283-285

［2］赵定麟．脊柱外科学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1996： 654-659