不同剂量米索前列醇对早孕宫颈扩张的观察分析

李淑梅 山西省河曲县妇幼保健院妇产科 036500

无痛人流是现代人流手术中较常应用的手术方式，因其具有手术时间短、手术后出血时间短等优点，是患者经常选择的手术方式。而在无痛人流中宫颈的扩张十分重要，初次怀孕的女性宫颈坚硬、宫口紧闭，在手术的时候一些机械性扩张非常容易引起孕妇的宫颈损伤，而宫颈口的扩张程度亦与手术是否能够顺利进行关系密切。据报道，米非司酮、米索前列醇二者均可用于人流扩张宫颈口，为了解不同剂量的米索前列醇对早孕宫颈口的软化和扩张作用，本文选择200μg、400μg、600μg的米索对180例早孕妇女进行随机对照试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月－2012年12月就诊于我院人工流产的孕妇180例，随机分为三组，A组（米索200μg）：年龄22～28岁，平均年龄（23.09±1.8）岁，停经天数50～60d，平均停经天数（53.5±5.12）d，宫颈深度为8.5～9.9cm，平均宫颈深度 （9.6±0.9）cm。B组（米索400μg）：年龄22～27岁，平均年龄（23.07±2.01）岁，停经天数51～59d，平均停经天数（52.5±0.9）d，宫颈深度为 7.9～10.8cm，平均宫颈深度 （8.9±1.0）cm。C组（米索600μg）：年龄23～29岁，平均年龄（23.08±1.9）岁，停经天数51～58d，平均停经天数（54.4±5.6）d，宫颈深度为 7.8～10.9cm，平均宫颈深度（9.8±0.6）cm。纳入标准：停经、具有恶心、呕吐、喜食酸物等早孕反应；辅助检查：妊娠试验阳性；B超：宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动。排除标准：伴有严重的肝、肾功能损害，伴有严重的心血管疾病。近期内使用过米索前列醇及对米索前列醇成分过敏者。

1.2 方法 确诊早孕及体检后采用随机双盲法将受术者分为三组，分别口服米索200μg（A 组）、400μg（B组）、600μg（C组），3h后进行负压吸宫术，术前术后测脉搏、血压、呼吸、记录阴道出血、腹痛、腹泻、面部潮红反应。为了标准准确，固定1名医生操作，另外1名医生配合。用扩张器扩张宫颈口，从大到小顺序记录无阻力插入宫颈内口的最大扩张器的直径（mm），术中出血量以手术后测量吸入瓶中的血液（用网筛除去绒毛及蜕膜）的毫升数，并记录受术者的术中主诉。

1.3 观测指标 三组患者均记录用药后的宫颈内口扩张直径、术中及术后出血量，用药后出现的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据分析。组间比较采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、2。

表1 三种宫颈内口扩张情况〔n（%）〕

三组副反应情况：服药后部分孕妇有不同程度的反应，表现为恶心、腹痛、呕吐、腹泻等症状，但可耐受，无需药物控制。反应者A组31例，B组30例，C组32例。三组术中出血情况：出血量均较少，在30ml以内者：A组51例，B组53例，C组53例，无1例发生大出血。

表2 术后出血量比较（n＝60，±s）

表2 术后出血量比较（n＝60，±s）

注：A组与B组比较，T1＝2.56，P＜0.05；A组与C组比较，T2＝3.01，P＜0.05；B组与C组比较，T3＝4.21，P＜0.05。

组别 A B C出血量（ml）47±4.34 36±5.3421±4.23

3 讨论

人工流产又称为堕胎或终止妊娠，是根据孕妇的意愿或为维护孕妇的健康和生命，有意实行的堕胎，在婴儿出生前结束妊娠。全球每年约有4 000～5 000万次的非意愿妊娠人工流产，即全球妊娠的26%以流产结局。其中因不安全流产导致死亡的约67 000例，全球的每年平均人工流产率占35%左右。而在我国人工流产的现状更是严峻，我国每年人工流产约有1 300万次，其中20～29岁为高发年龄，人工流产率占居世界第二位。

人工流产分为早期人工流产和中期妊娠引产，早期人工流产是指妊娠12周以前终止妊娠，中期妊娠引产是指妊娠13～27周末终止妊娠。人工流产时用金属扩张器强行扩张宫颈口给孕妇带来痛苦，还能造成宫颈裂伤及人流综合征等并发症，使孕妇的身心健康及安全性均受到一定的影响。故在实施无痛人工流产时如能使得宫颈口充分扩张，宫颈松弛，既可以使医生操作顺利进行，也可以减少患者痛苦及可能出现的不良反应，减少出血量。宫颈的条件直接影响手术的操作及并发症的产生。常见的扩张宫颈口的药物有米索前列醇、盐酸丁卡因和利多卡因等。有研究显示三种药物比较米索前列醇扩张宫颈口的作用最显著，且副作用最少。

米索前列醇是一种合成的前列腺素E1的类似物。能够使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，使胶原纤维分解、水化，重新排列从而有利于宫颈组织软化、扩张，宫颈软化扩张后可以使子宫平滑肌拉伸，宫腔在受到拉伸后会出现变形，宫腔的体积由此增大，宫腔内的压力会明显的增加，导致子宫出现收缩。在实施手术时无需扩张宫口即可手术，减少了宫颈扩张的刺激也缩短了手术时间，减轻了患者的痛苦。在人工流产手术中，宫颈的软化对手术具有至关重要的作用，宫颈软化是决定手术是否成功的关键。传统上使用的金属扩宫棒，逐步扩张宫颈，容易给患者尤其是初孕患者带来一定的痛苦，而且手术中容易造成宫颈裂伤、人流综合征等不良反应。米索前列醇在阴道放药即可，直接作用于靶器官，使用方便快捷，还可以减少消化道等不良反应的出现。

试验结果表明：吸宫前3h分别口服米索200μg、400μg、600μg后有2／3受术者宫口扩张达6mm以上，故认为人流术前服400μg即可达到软化扩张宫口效果，剂量小、安全可靠，也可减轻患者经济负担。米索前列醇还能收缩子宫平滑肌，术者吸宫时子宫轮廓清、出血量少，增加了施术者安全感。

［1］陈日霞.米索前列醇在绝经后困难取器中的应用〔J〕.中国计划生育学杂志，1998，（3）：133.

［2］余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用〔J〕.中华妇产科杂志，1998，（1）：78－79.