五味消毒饮加减治疗鼻咽癌放疗后近期临床疗效观察

邓 婧 彭 成 成都中医药大学附属医院，四川省成都市 60075； 成都中医药大学

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率占头颈部恶性肿瘤的首位。可发生于任何年龄，男性明显多于女性，患者发病年龄最小可低至3岁，鼻咽癌的发病率有其地理特点，由北向南逐渐增高，南方尤其是广东省是鼻咽癌高发区［1］。其主要治疗手段是照射治疗，但严重的放射反应却影响了放射治疗疗效、患者生活质量以及预后，固此，寻找减轻放疗毒副反应以促使放疗顺利完成提高疗效的途径或药物已成为当今临床上的一个重要课题［2］。近年来，为了提高疗效，采取放疗加中医药治疗日益受到重视。笔者于2011年1月－2012年12月应用清热解毒法中药配合放疗以防治鼻咽癌急性放射性黏膜反应30例，并选用单纯放疗作为对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者均来自我院耳鼻喉科，均符合鼻咽癌诊断标准［3］，有病理学诊断依据，均为首程治疗。采用随机数字表法将患者根据就诊顺序分为中药加放疗（治疗组）和单纯放疗（对照组），各30例。治疗组男19例，女11例，年龄30～65岁，平均年龄（47.65±8.54）岁。鳞癌27例，未分化癌3例。Ⅱ期l6例，Ⅲ期14例。对照组男23例，女7例，年龄34～68岁，平均年龄（46.10±9.56）岁。鳞癌29例，未分化癌1例。Ⅱ期17例，Ⅲ期l3例。两组各项资料均经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 均采用鼻咽癌常规根治性放射方法，放射源为直线加速器射线，6MV－X线外照射，连续7周，5次／周，每次肿瘤剂量200cy，总病灶剂量7 000cGy。治疗组：从放疗第1天开始，口服益气养阴活血中药汤剂，每日1剂分2次口服。组成：生地、当归、牡丹皮、黄连、升麻、金银花、野菊花、蒲公英、麦冬、天花粉、芦根。对照组：从放疗第1天开始，首先以利多卡因＋地塞米松冲洗口腔、口咽及鼻咽部，每日冲洗4～6次，冲洗后以制菌霉素液漱口。

1.3 观察指标 两组患者放疗疗程完成情况；放射后急性期黏膜反应程度；放射后急性期反应出现的时间；治疗前、后卡氏评分的比较；肿瘤客观疗效。放射性黏膜反应的分级标准采用美国国立癌症研究所（National cancer institute，NCI）1999年制定的常用毒性标准（CI℃2.0版）。Ⅰ级：红斑颜色较淡并有干性脱皮；Ⅱ级：中度和活跃性红斑块状湿性脱皮；Ⅲ级：融合性湿性脱皮直径≥1.5cm，凹陷性水肿；Ⅳ级：皮肤全层坏死或溃疡，可引起非轻度创伤或擦伤性自发性出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验，等级资料采用Wileoxon秩和检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 放疗完成情况 治疗组均未因急性放射性反应而中断放疗。对照组3例患者因黏膜、腮腺反应严重，放疗过程停止1周，而后继续完成剩余的放疗计划。两组患者均无彻底放弃放疗计划。

2.2 放射后急性黏膜反应 治疗组与对照组黏膜反应程度比较无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组急性放射性黏膜反应的反应程度比较

2.3 黏膜反应出现时间 两组急性黏膜反应出现的时间比较，治疗组［（3.12±1.33）周］大于对照组［（2.54±1.07）周］，差异显著（P＜0.01），说明治疗组出现黏膜反应较对照组推迟。

2.4 卡氏评分 两组患者治疗后卡氏评分比较，治疗组（72.43±6.14）高于对照组（65.33±11.37），差异显著（P＜0.01），说明治疗组患者生活质量高于对照组。

2.5 客观疗效 两组疗效治疗组与对照组比较无差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组肿瘤客观疗效的比较

3 讨论

中医学认为鼻咽癌属于“鼻菌”、“恶核”等范畴，病机为正气虚弱，肺火循经上蒸，热毒痰淤凝聚而成。随着放疗技术的不断发展，放疗与其他治疗方法的联合运用，放疗损伤的发生率在上升，程度在增加。急性黏膜反应多在放疗DT20～40Gv时出现，主诉咽痛，吞咽时明显加重，查体见口腔、口咽黏膜充血，浅糜烂伴水肿或有假膜等。随着放射剂量的递增，症状逐渐加重，患者出现咽喉痛，进食困难，易导致脱水，营养不良等严重并发症，增加感染机会。放疗损伤是一种热损伤，损伤口腔、咽喉黏膜和唾液腺等，相当于中医所谓热邪入侵。内外热毒结合，化火灼津，郁而化热，从而造成人体邪盛正虚，虚热内扰，灼伤津液，局部津液不足，临床表现为口干、咽喉干燥疼痛、吞咽困难等邪毒内热之象。邪毒内蕴，而致热毒内侵灼伤津液。黏膜损伤是鼻咽癌放疗后的严重后遗症，其与放疗剂量呈正相关。文献报道［4～8］，中药对黏膜确有良好的保护作用。放疗反应既可在治疗过程中发生，也可在放疗结束后出现，反应的程度亦轻重不等。对不同的放疗反应，中医治疗以清热解毒为主，酌加养阴、生津药物，有扶正、培本、祛邪的功效，不但可以减轻鼻咽癌放疗的毒副反应，还可以改善生存质量，提高生存率。

本文采用中药治疗鼻咽癌放疗后黏膜损伤，观察结果显示五味消毒饮加减可以减轻鼻咽癌放疗反应临床症状，明显延缓了急性放射期反应出现的时间，可以提高鼻咽癌放疗完成率，改善患者的生活质量。

［1］张青，罗建敏.鼻咽癌放疗配合中药治疗与单纯放疗的疗效比较——216例前瞻性研究〔J〕.上海中医药杂志，1994，（3）：8－11.

［2］程剑华.中药减轻鼻咽癌放射毒副反应的疗效观察〔J〕.实用癌症杂志，1991，6（1）：52.

［3］汤钊猷.现代肿瘤学〔M〕.上海：复旦大学出版社，2005：627－657.

［4］潘敏求.中华肿瘤治疗大成〔M〕.石家庄：河北科学技术版社，1996：208－209.

［5］白建平，徐凯.中医药治疗放疗口咽黏膜反应回顾〔J〕.实用中西医结合临床，2005，5（4）：92.

［6］朱卫平，马丽雅.四物汤加减治疗鼻咽癌放化疗的毒副反应〔J〕.实用中医内科杂志，2005，19（3）：252.

［7］金红，吴湘玮.养阴解毒法减低鼻咽癌放射反应24例疗效观察〔J〕.山东中医杂志，2005，24（1）：17.

［8］潘敏求，金红.中医药治疗恶性肿瘤的进展〔J〕.湖南中医杂志，1997，13（6）：49－50.