低分子肝素在血液灌流与血液透析串联治疗中抗凝效果观察

杨泽曼 广东省潮州市潮州医院 521000

近年来，血液灌流与血液透析串联治疗在临床上应用越 来越广泛，我院血液净化中心应用低分子肝素（速避凝）抗凝，与普通肝素相比，取得良好抗凝效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月－2012年12月行血液灌流与血液透析串联治疗的患者76例，随机分为两组，其中对照组38例，男22例，女16例，年龄33～65岁，其中慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，肾病综合征4例，梗阻性肾病4例，高血压性肾病3例；治疗组38例，男20例，女18例，年龄35～68岁，其中慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病9例，肾病综合征5例，高血压性肾病4例，梗阻性肾病3例，两组患者的年龄、病种构成差异在统计学上无意义。

1.2 方法 两组患者均选用珠海建帆生物科技有限公司生产的HA130型灌流器，透析器用金宝14L、17L。预冲液的配制如下：3 500ml液体中，分别为5%GS 500ml、NS 3 000 ml。其中500ml生理盐水加100mg肝素、2 000ml生理盐水中每500ml加20mg肝素和不含肝素生理盐水500ml。预冲时，先将动脉端管路充满液体再连接灌流器以避免把管路里的空气排入灌流器内而增加排气的难度。预冲采用先糖后盐的原则，在预冲过程中用叩诊锤轻轻敲打灌流器顶部以排气。其中含100mg肝素的生理盐水放到第6瓶（即倒数第2瓶）进行预冲，当瓶中剩下300ml液体时，将动静脉管路同时插入生理盐水瓶内进行密闭式循环20min。最后，将高浓度的肝素生理盐水排完后再连接不含肝素生理盐水（即最后1瓶）彻底把高浓度的肝素生理盐水排出管路后即可上机。对照组给予肝素首剂24～32mg，追加4～8mg／h，治疗结束前半小时停用肝素。治疗组低分子肝素用量视患者干体重作相应调整：体重≤60kg患者于治疗开始时一次静推0.4ml，如体重＞60kg，则于治疗开始时先静推0.4ml，治疗2h后追加速避凝0.2ml。两组患者治疗开始2h后先回血取下灌流器，继续血液透析2h。

1.3 观察指标 两组患者均在治疗开始时、开始30min、结束前10min查血APTT，观察灌流器，透析器堵塞情况、并做相应记录。

2 结果

治疗组与对照组相比APTT延长明显降低；对照组21.05%的患者在治疗过程中发生灌流器凝血堵塞，需要重新更换灌流器或终止治疗，治疗组患者灌流器凝血堵塞发生率为2.63%，两组患者灌流器、透析器堵塞情况差异显著（P＜0.01）。见表1、2。

3 讨论

表1 两组患者APTT对比

表2 两组患者灌流器、透析器堵塞情况比较

血液灌流联合血液透析治疗是尿毒症患者非常有效的血液净化治疗手段，能有效清除尿毒症毒素特别是中分子毒素，已经成为清除尿毒症毒素首选的治疗方式。血液透析联合血液灌流（HD＋HP）是在血液透析器之前串联血液灌流器，作为组合型人工肾，但由于灌流器内的吸附剂表面较透析膜粗糙，而且其表面积比一般透析膜面积大，故在血液灌流过程中容易出现凝血现象，导致灌流效果降低，甚至被迫中止灌流及透析［1］。如果发生凝血，只能换新灌流器或终止灌流，既影响了灌流效果、浪费了患者血液，又增加了患者的经济负担。因此，在治疗过程中对抗凝效果要求较高，目前血液透析与血液灌流联合治疗时抗凝剂的应用无统一的标准，而应用不当时可造成凝血或出血，影响了联合治疗的临床广泛应用。低分子肝素由于具有半衰期长、抗凝作用强，对活化的部分凝血活酶时间、凝血酶时间影响小，较少引起出血的特点，成为临床上用于血液灌流的理想抗凝剂［2］。本文使用低分子肝素时参考患者的干体重设计用量达到较好的抗凝效果，既能有效地保证血液灌流与血液透析串联治疗顺利进行，且与普通肝素比较能减少灌流器、透析器堵塞发生率，对患者凝血功能影响小（P＜0.01），具有更好的抗凝效果和安全性，值得在临床上进一步推广使用。

［1］林惠凤.实用血液净化护理〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2009.

［2］陶惠琴，陈剑敏.低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗352例 次 临 床观 察 〔J〕.中 国 血 液 净 化，2011，10（8）：455－456.