戊酸雌二醇片在绝经后妇女取环术前的应用效果分析

刘肖华

随着年龄的增长，绝经后妇女卵巢功能衰退，性激素减少，可导致躯体及精神一系列症状改变。绝经后已不可能再次怀孕，因此再继续置环已经没有意义，而且有害身体健康。不少妇女在绝经时，宫腔内置环已经存在较长时间。他们由于害怕手术，加之缺少相关的医学和生理知识，无法做到按时取环。随着时间的推移，卵巢功能逐渐衰退，妇女体内的雌激素进一步降低，阴道壁、宫颈以及宫颈口等均由于肌肉萎缩而发生变化。这些生理的变化直接导致取环术难以开展，宫颈扩张器的使用受到限制[1-4]。要实现手术目的，必须使器械能够顺利进入，同时还需要体现必须的人文关怀，最大可能地减轻受术者的痛苦。鉴于此，东坑镇计划生育服务所积极加强临床实践，采用口服戊酸雌二醇片后再次取环的方式，观察其效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择于2012年1月-2013年1月要求取环的绝育妇女80例作为研究对象。其年龄45～55岁，平均年龄（50±2.5）岁。绝经1年以上，宫腔内置环时间为15～30年，所置环形均为金属环。将所有研究对象随机分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄为45～54岁，平均年龄（50±1.5）岁，宫腔内置环时间为16～30年；对照组年龄为46～55岁，平均年龄（50±2.7）岁，宫腔内置环时间为15～29年。研究对象身体均经过检查确定健康，排除乳腺和生殖器官的恶性肿瘤，排除妇科炎症，研究对象其他脏器功能均为正常。同时排除取环器及应用戊酸雌二醇片禁忌证。两组研究对象上述组间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组研究对象在手术前均统一填写取环表，并进行全面妇科检查，对不适宜疾病进行排除。术前1周无性生活，没有用药禁忌证存在。在做好上述前期工作后，所有对象给予口服戊酸雌二醇片[国药准字J20030089，先灵(广州)药业有限公司]1片/次，1次/d。连续服用1周后前来采用B型超声确定内置环在体内的具体位置后，施行常规取环术。对照组术前不应用任何药物，施行常规取环手术。两组研究对象术后均按照常规方式护理，注意消炎，预防感染。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化程度标准：软化：宫口扩张，直径3mm扩张棒可自由进出；部分软化：宫口未开，探针可自由；未软化：宫口未开，探针无法进入。

1.3.2 取环时疼痛程度标准 重度：剧痛；中度：腹痛可以忍受；轻度；轻微疼痛。

1.3.3 取环成功率 顺利：无须其他措施，即顺利取出；困难：须扩宫后经外力加注取出；失败：不能取出。

1.3.4 手术时间和术中出血量 探针进入宫腔直到完成取环或停止取环时间；收集手术过程中流出阴道的血量。

1.4 统计学方法 数据均应用SPSS18.0统计软件进行处理，组间差异应用t进行检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈软化程度、取环时疼痛程度、取环成功率比较 观察组的宫颈软化程度和取环成功率明显高于对照组(P<0.05)，取环时疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者宫颈软化程度、取环时疼痛程度、取环成功率比较[n(%)]

2.2 两组患者手术时间和术中出血量的比较 观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

近年来，体内绝育环得到了广泛的推广使用。一般说来，女性绝经后，会引起一系列的生理变化，卵巢功能衰退，雌激素下降，阴道萎缩，弹性消失。这些现象为实施取环手术带来极大困难。常规手术均会提前检查受术者全身各系统的健康状况等，采用超声设备确定具体的环形环位，并对子宫器质性疾病进行排除。手术时，由医师采用宫颈扩张器扩张宫颈，再用探针取出内置环。但是多数情况下，手术器械无法顺利进入，或者进入后达不到最终的目的，手术无法达到令人满意的效果。常规手术方式在取环放置扩阴器时，会由于上述原因而产生剧烈的疼痛，手术无法进行。有的医护人员不顾受术者的健康，强行进入，虽然可以使手术成功，但是却会损伤受术者的器官，这种做法有悖于人道主义精神。由此带来的伤害是生理和心理双重性的，这种伤害性是众多女性刻意规避手术的根本原因。但是，随着时间的推延，子宫、宫颈均进一步萎缩，并且这种不良的生理变化不断加剧，为手术带来更大的阻力。同时，由于子宫体萎缩、变小，节育环的存在环境发生改变，容易变形错位等，不利于女性健康。在这种情况下，如果强行操作又可能会造成子宫穿孔、出血、感染等一系列并发症。所以，如果试图采取常规手术方式，应该在绝经后一年内取环，这时候人体器官生理变化还不够明显，子宫萎缩还在初期，手术成功率最大。

表2 两组患者手术时间和术中出血量的比较(±s)

表2 两组患者手术时间和术中出血量的比较(±s)

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）观察组 40 3.75±1.34 3.86±1.46对照组 40 9.72±2.86 10.84±3.56 t值 11.954 11.473 P值 <0.05 <0.05

戊酸雌二醇片是一种在此项手术上应用的新型药物，可以对人体产生刺激作用，其药物效力可以使宫颈软化，并促使黏液分泌[5]。宫颈口可以扩张到5.5号。研究表明，戊酸雌二醇是其有效成分。该成分来自于大豆和薯蓣等作物，取自天然，没有毒性，且经新陈代谢后，成为CO2和H2O排出，对人体不构成影响[6-8]。加之其在较短时间内，不会导致宫内膜异常增生，具有较高的安全性。但是，该药仅仅适宜在手术前使用，无法作为常规生活类药物，且使用时间受到限制，不能过长。同时，在使用时必须对依赖激素的肿瘤或疾病加以排除，否则效果将会适得其反。

在本研究中，观察组的宫颈软化程度和取环成功率明显高于对照组(P<0.05)，取环时疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)，手术时间和术中出血量显著少于对照组(P<0.05)。这证明了该方法的实用性和有效性。综上所述，戊酸雌二醇片是一种天然雌激素，仅通过口服，无需注射等，使用简单安全。其药理作用可软化宫颈、扩张宫颈口。从而便于手术器具顺利进入。尤其是针对绝经时间长的患者，具有极高的成功率。将该药应用于绝经后的取环术，对受术者而言，可以减轻痛苦，对医生而言，总体效果良好。

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