护理干预对中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的影响

柯鑫+林淑玲+陈燕娜

[摘要] 目的 探讨输卵管阻塞性不孕应用中西医结合治疗的疗效及护理。方法 选择2010年9月～2011年12月来我院就诊的不孕症患者100例。对照组进行输卵管插管通液术，观察组在输卵管插管通液术的技术上进行中医治疗。比较两组的输卵管通畅情况以及对患者焦虑、抑郁情况进行效果评价。结果 对照组经过治疗后，阻塞程度有所缓解，从86%降至40%，通畅度从5%提高到45%，较治疗前差异具有显著性（P<0.05）；观察组经过治疗后，阻塞程度有所缓解，从86%降至40%，通畅度从6%提高到88%，较治疗前差异具有显著性（P<0.05）；治疗后，观察组通畅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者焦虑、抑郁情况均得到改善，实验组焦虑、抑郁程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用疏通技术对输卵管阻塞具有一定疗效，但中西医结合治疗输卵管阻塞疗效显著。

[关键词] 输卵管阻塞性不孕；中西医结合治疗；疗效；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-00103-03

随着社会经济的发展，不孕症的发病率越来越高，使很多夫妇深受不孕症的困扰，由于女性不孕症的病因较多，主要涉及年龄、营养、内分泌、内外生殖器病变、先天性生殖器发育异常、不良生活习惯等[1]。输卵管阻塞以输卵管峡部阻塞为主，传统的输卵管通液术虽然操作简单，但是准确性低、疗效差[2]。针对以上存在问题，从2010年9月以来，我院组织科技人员进行科技攻关，使用在彩超的检测下进行导丝疏通输卵管的方法，并且在治疗之后辅以中药治疗不孕症，取得了一定效果[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2010年9月～2011年12月来我院就诊的不孕症患者100例。其中原发不孕28例，继发不孕72例；年龄24～42岁，平均33岁。在向患者履行告知同意，并征得同济医院伦理委员会批准后，将就诊患者随机分成两组，每组50例。其中对照组原发不孕15例，继发不孕35例；年龄24～40岁，平均31岁。观察组原发不孕13例，继发不孕37例；年龄26～42岁，平均35岁。两组在患者数量、年龄以及疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组治疗 手术过程：患者仰卧于手术台之上，取截石位，在手术之前注意适量充盈膀胱。手术麻醉选择全身静脉麻醉，麻醉成功之后使用宫腔镜进行检查，并采用生理盐水将子宫膨胀起来，膨宫压力为13 kPa，流速为200 mL/min。让电诊科医生进行超声检查，探查子宫以及输卵管、卵巢等器官的情况，随后进行进一步的宫腔镜检查，在进行宫腔镜检查的同时，配合电诊科医生进行超声检查，超声检查主要在耻骨联合上方进行。将宫腔镜送至输卵管开口处，可清楚看见输卵管开口，并且将5F导管送入，使用注射器沿导管送入稀释美蓝液。结合超声与宫腔镜等一系列征象判断输卵管情况，如确定输卵管堵塞，使用泥鳅导丝进行疏通。术后处理：观察组50例100条输卵管全部插管成功。手术时间10～25 min，平均15 min。手术结束2～5 min患者即恢复清醒，并可下床活动。术后第1天根据患者情况选择出院还是继续留院观察。出院后根据以下中药处方进行服用：香附10 g、赤芍10 g、白芍10 g、桃仁10 g、红花10 g、络石藤10 g、丹参30 g、川芎6 g、小茴香6 g、炙甘草6 g、当归12g、连翘12 g、川牛膝12 g、王不留行12 g、路路通12 g；柴胡5 g、穿山甲5 g。每天1次，连服5 d，停1 d，服1个月，在月经来潮时停服，此药可以进行相关的气血调节。1个月之后进行正常性生活。对于术后仍然不通的患者，继续采用宫腔镜进行检查。

1.2.2护理 对照组仅实施常规的临床护理，主要包括指标监测、围术期护理等内容。观察组在此基础上另予以以下护理措施：①术前护理：多年不孕的患者心理比较脆弱，在术前进行护理时应耐心讲解手术及病情，取得患者的信任，维护良好医患关系。同时告知患者术中患者的配合可以有效减少平滑肌和骨骼肌的收缩，避免输卵管痉挛。在手术之前对患者进行相关手术步骤的讲解，并且教会患者如何有效配合医生的治疗，同时为患者耐心进行相关心理辅导，让患者对医生有充分的信任，最后，对患者讲解手术相关危险性。②术中护理：患者取截石位，为患者讲清该姿势的要领并且帮助患者完成动作，在手术过程中与患者交流，为患者讲解手术步骤，分散患者的注意力。严密监视患者的各项生命体征，如有意外及时汇报医生，并且在与患者交流的过程中密切关注患者的表情，语言等，协助医生完成相关动作，并且当患者有恶心，呕吐，不适，头晕等感觉时，及时报告医生，进行下一步手术的计划。③术后护理：患者留院观察，交代术后各种禁忌症等，并且要求患者如有不适，随时来医院进行复查等。

1.2.3 对照组治疗 患者取截石位，进行全身静脉麻醉，使用宫腔镜进行检查。宫腔镜检查方法同观察组，但是对术中发现输卵管阻塞者，只予以加压注液。

1.3疗效评价[4]

1.3.1 术后进行相关检查并疗效评价 输卵管通畅：在进行疏通之后进行液体注射无反流，彩超无异常；输卵管阻塞：进行手术之后进行注射液体，压力较大，宫腔镜级彩超均反映输卵管未通；输卵管通而不畅：注药阻力中等；宫腔镜和彩超均见少量反流。

1.3.2 SAS和SDS量表评价患者焦虑、抑郁心理 分数越高，焦虑、抑郁程度越高。

1.4 统计学方法

以SPSS13.0软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组输卵管插管通液治疗前后情况endprint

对照组经过治疗后，阻塞程度有所缓解，从86%降至40%，通畅度从5%提高到45%，较治疗前差异具有显著性（P<0.05）；观察组经过治疗后，阻塞程度有所缓解，从86%降至40%，通畅度从6%提高到88%，较治疗前差异有显著性（P<0.05）；治疗后，观察组通畅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者焦虑、抑郁情况比较

治疗后，两组SAS、SDS评分均明显低于治疗前，观察组SAS、SDS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在妇科疾病中，由于输卵管或是附件发炎导致的输卵管阻塞较为常见。临床上一般用宫腔镜手术进行治疗，但是宫腔镜虽然是一种微创技术，若操作不慎，微创手术有可能变巨创，易发生穿孔。有文献报道[5]，穿孔的发生率为0.25%～25%。用导丝进行输卵管疏通时，若盲目插入易致输卵管穿孔。姜敏等[6]报道称，使用泥鳅导丝可以有效且明确地疏通患者的输卵管，且泥鳅导丝表面摩擦力小，导丝柔软，不易穿破输卵管，在彩超的配合之下手术成功率更高，但对于此种操作的中西医结合治法以及护理措施，临床报道较少[7，8]。

从2010年9月以来，我院组织科技人员进行科技攻关，采用输卵管疏通结合中医汤药辅助治疗不孕症取得一定成效。在治疗过程中发现，对照组患者治疗前后，通畅度从5%提高到45%，观察组经过治疗后，通畅度有很大提高，从6%提高到88%，与胡秀使等[9]的报道一致。另外比较两组通畅度可知，在治疗之后观察组的通畅度显著高于对照组，亦符合高秀玲[10]的报道。究其原因，笔者认为这可能是因为中医认为，输卵管阻塞主要是由于气滞、血瘀所造成[11]。而柴胡可消炎，通络；丹参，味苦，气微寒，无毒。入心、脾二经。活血通经 、排脓生肌，专调经脉，理骨筋酸痛，生新血，去恶血，赤芍，去瘀，止痛，凉血，消肿；药方中的桃仁可以活血化瘀，润肠通便；当归能够补血活血；川芎则可活血行气；白芍可以疏肝理气、柔肝养血、缓中止痛、平肝敛阴；川牛膝祛除瘀血，并引血下行。所以术后配合中药进行相关治疗，可发挥中西医结合治疗的综合功效，从而使输卵管复通率进一步提高。在对观察组患者进行针对性护理之后，发现在手术之前与患者及患者家属进行沟通可以有效消除患者的紧张感，术中操作严谨，各个科室配合默契，无手术意外发生，基本无手术并发症，同时我院加强了术后随访，效果显著[12]。另外从表2可知，治疗前后患者焦虑、抑郁情绪得到有效，观察组治疗后不良情绪明显轻于对照组，这主要与加强护患沟通，通过详细讲解相关知识提升患者治疗信心有关，这充分体现了人性化护理和现代医学模式的客观要求。

综上所述，采用输卵管疏通结合中医汤药辅助治疗不孕症与普通的输卵管通液术相比疗效好，对输卵阻塞的判断准确，治疗后输卵管复通率高，结合中药治疗可以明显提高输卵管复通率，尤其值得一提的是，这项技术损伤小，费用低，疗效好，患者易于接受，值得临床推荐。

[参考文献]

[1] 潘艳伶，刘文红，王会丽，等. 中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2009， 18（2）：150-151.

[2] 夏卫红，唐良玉，沈祖乱，等. 中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症50例临床观察[J].中医药导报，2010，14（2）：42-49.

[3] 赖铁飞，黄伟欣，黎绮玲，等. 198例不孕患者数字化子宫输卵管造影结果分析[J]. 海南医学，2011，22（8）：105-106.

[4] 张颖，韩向君. 输卵管因素引发不孕的研究进展[J]. 海南医学，2010，21（12）：40-42.

[5] 张玉蓉，谢波，陈小平，等. 腹腔镜联合中药治疗输卵管远端性不孕的临床疗效[J]. 广东医学，2009，30（7）：1169-1170.

[6] 姜敏. 中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2011，17（9）：986-987.

[7] 陈淑芳，张健. 宫腔镜与腹腔镜联合诊治输卵管不孕后妊娠结局[J]. 中国临床医学，2009，16（6）：923-925.

[8] 张耀，何玮，孙敏，等. 腹腔镜手术与经腹手术治疗输卵管性不孕的效果分析[J]. 中国计划生育学杂志，2010， 18（1）：55-57.

[9] 胡秀使，周海燕. 中西医结合治疗输卵管性不孕192例体会[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（35）：4588-4589.

[10] 高秀玲.中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕90 例临床观察[J]. 哈尔滨医药，2011，31（2）：123-124.

[11] 刘敬芝，刘倩晨.宫腔镜通液联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011， 20（23）：2907-2908.

[12] 孙曙光.宫腹腔镜直视下插管治疗输卵管阻塞性不孕疗效分析[J]. 中国妇幼保健，2012，27（11）：1731-1733.

（收稿日期：2014-06-04）endprint

对照组经过治疗后，阻塞程度有所缓解，从86%降至40%，通畅度从5%提高到45%，较治疗前差异具有显著性（P<0.05）；观察组经过治疗后，阻塞程度有所缓解，从86%降至40%，通畅度从6%提高到88%，较治疗前差异有显著性（P<0.05）；治疗后，观察组通畅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者焦虑、抑郁情况比较

治疗后，两组SAS、SDS评分均明显低于治疗前，观察组SAS、SDS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在妇科疾病中，由于输卵管或是附件发炎导致的输卵管阻塞较为常见。临床上一般用宫腔镜手术进行治疗，但是宫腔镜虽然是一种微创技术，若操作不慎，微创手术有可能变巨创，易发生穿孔。有文献报道[5]，穿孔的发生率为0.25%～25%。用导丝进行输卵管疏通时，若盲目插入易致输卵管穿孔。姜敏等[6]报道称，使用泥鳅导丝可以有效且明确地疏通患者的输卵管，且泥鳅导丝表面摩擦力小，导丝柔软，不易穿破输卵管，在彩超的配合之下手术成功率更高，但对于此种操作的中西医结合治法以及护理措施，临床报道较少[7，8]。

从2010年9月以来，我院组织科技人员进行科技攻关，采用输卵管疏通结合中医汤药辅助治疗不孕症取得一定成效。在治疗过程中发现，对照组患者治疗前后，通畅度从5%提高到45%，观察组经过治疗后，通畅度有很大提高，从6%提高到88%，与胡秀使等[9]的报道一致。另外比较两组通畅度可知，在治疗之后观察组的通畅度显著高于对照组，亦符合高秀玲[10]的报道。究其原因，笔者认为这可能是因为中医认为，输卵管阻塞主要是由于气滞、血瘀所造成[11]。而柴胡可消炎，通络；丹参，味苦，气微寒，无毒。入心、脾二经。活血通经 、排脓生肌，专调经脉，理骨筋酸痛，生新血，去恶血，赤芍，去瘀，止痛，凉血，消肿；药方中的桃仁可以活血化瘀，润肠通便；当归能够补血活血；川芎则可活血行气；白芍可以疏肝理气、柔肝养血、缓中止痛、平肝敛阴；川牛膝祛除瘀血，并引血下行。所以术后配合中药进行相关治疗，可发挥中西医结合治疗的综合功效，从而使输卵管复通率进一步提高。在对观察组患者进行针对性护理之后，发现在手术之前与患者及患者家属进行沟通可以有效消除患者的紧张感，术中操作严谨，各个科室配合默契，无手术意外发生，基本无手术并发症，同时我院加强了术后随访，效果显著[12]。另外从表2可知，治疗前后患者焦虑、抑郁情绪得到有效，观察组治疗后不良情绪明显轻于对照组，这主要与加强护患沟通，通过详细讲解相关知识提升患者治疗信心有关，这充分体现了人性化护理和现代医学模式的客观要求。

综上所述，采用输卵管疏通结合中医汤药辅助治疗不孕症与普通的输卵管通液术相比疗效好，对输卵阻塞的判断准确，治疗后输卵管复通率高，结合中药治疗可以明显提高输卵管复通率，尤其值得一提的是，这项技术损伤小，费用低，疗效好，患者易于接受，值得临床推荐。

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[11] 刘敬芝，刘倩晨.宫腔镜通液联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011， 20（23）：2907-2908.

[12] 孙曙光.宫腹腔镜直视下插管治疗输卵管阻塞性不孕疗效分析[J]. 中国妇幼保健，2012，27（11）：1731-1733.

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对照组经过治疗后，阻塞程度有所缓解，从86%降至40%，通畅度从5%提高到45%，较治疗前差异具有显著性（P<0.05）；观察组经过治疗后，阻塞程度有所缓解，从86%降至40%，通畅度从6%提高到88%，较治疗前差异有显著性（P<0.05）；治疗后，观察组通畅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者焦虑、抑郁情况比较

治疗后，两组SAS、SDS评分均明显低于治疗前，观察组SAS、SDS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在妇科疾病中，由于输卵管或是附件发炎导致的输卵管阻塞较为常见。临床上一般用宫腔镜手术进行治疗，但是宫腔镜虽然是一种微创技术，若操作不慎，微创手术有可能变巨创，易发生穿孔。有文献报道[5]，穿孔的发生率为0.25%～25%。用导丝进行输卵管疏通时，若盲目插入易致输卵管穿孔。姜敏等[6]报道称，使用泥鳅导丝可以有效且明确地疏通患者的输卵管，且泥鳅导丝表面摩擦力小，导丝柔软，不易穿破输卵管，在彩超的配合之下手术成功率更高，但对于此种操作的中西医结合治法以及护理措施，临床报道较少[7，8]。

从2010年9月以来，我院组织科技人员进行科技攻关，采用输卵管疏通结合中医汤药辅助治疗不孕症取得一定成效。在治疗过程中发现，对照组患者治疗前后，通畅度从5%提高到45%，观察组经过治疗后，通畅度有很大提高，从6%提高到88%，与胡秀使等[9]的报道一致。另外比较两组通畅度可知，在治疗之后观察组的通畅度显著高于对照组，亦符合高秀玲[10]的报道。究其原因，笔者认为这可能是因为中医认为，输卵管阻塞主要是由于气滞、血瘀所造成[11]。而柴胡可消炎，通络；丹参，味苦，气微寒，无毒。入心、脾二经。活血通经 、排脓生肌，专调经脉，理骨筋酸痛，生新血，去恶血，赤芍，去瘀，止痛，凉血，消肿；药方中的桃仁可以活血化瘀，润肠通便；当归能够补血活血；川芎则可活血行气；白芍可以疏肝理气、柔肝养血、缓中止痛、平肝敛阴；川牛膝祛除瘀血，并引血下行。所以术后配合中药进行相关治疗，可发挥中西医结合治疗的综合功效，从而使输卵管复通率进一步提高。在对观察组患者进行针对性护理之后，发现在手术之前与患者及患者家属进行沟通可以有效消除患者的紧张感，术中操作严谨，各个科室配合默契，无手术意外发生，基本无手术并发症，同时我院加强了术后随访，效果显著[12]。另外从表2可知，治疗前后患者焦虑、抑郁情绪得到有效，观察组治疗后不良情绪明显轻于对照组，这主要与加强护患沟通，通过详细讲解相关知识提升患者治疗信心有关，这充分体现了人性化护理和现代医学模式的客观要求。

综上所述，采用输卵管疏通结合中医汤药辅助治疗不孕症与普通的输卵管通液术相比疗效好，对输卵阻塞的判断准确，治疗后输卵管复通率高，结合中药治疗可以明显提高输卵管复通率，尤其值得一提的是，这项技术损伤小，费用低，疗效好，患者易于接受，值得临床推荐。

[参考文献]

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[6] 姜敏. 中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2011，17（9）：986-987.

[7] 陈淑芳，张健. 宫腔镜与腹腔镜联合诊治输卵管不孕后妊娠结局[J]. 中国临床医学，2009，16（6）：923-925.

[8] 张耀，何玮，孙敏，等. 腹腔镜手术与经腹手术治疗输卵管性不孕的效果分析[J]. 中国计划生育学杂志，2010， 18（1）：55-57.

[9] 胡秀使，周海燕. 中西医结合治疗输卵管性不孕192例体会[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（35）：4588-4589.

[10] 高秀玲.中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕90 例临床观察[J]. 哈尔滨医药，2011，31（2）：123-124.

[11] 刘敬芝，刘倩晨.宫腔镜通液联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011， 20（23）：2907-2908.

[12] 孙曙光.宫腹腔镜直视下插管治疗输卵管阻塞性不孕疗效分析[J]. 中国妇幼保健，2012，27（11）：1731-1733.

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