盆底康复治疗对预防妇科恶性肿瘤患者术后尿潴留的疗效观察

沈转兴 潘玉鸿 周恒曦 林育芬

[摘要] 目的 探讨盆底康复治疗对预防妇科恶性肿瘤术后尿潴留的疗效观察。方法 选择2012年妇科恶性肿瘤术后患者68例，将上半年患者定为对照组，将下半年患者定为治疗组。对照组给予常规治疗和护理。治疗组在对照组治疗的基础上于拔尿管前3天开始使用肌肉神经生物电疗仪对患者进行盆底肌康复治疗，分别观察两组患者膀胱功能恢复情况。结果 治疗组发生尿潴留的几率远低于对照组，治疗组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论 盆底康复治疗对预防妇科恶性肿瘤术后发生尿潴留有明显疗效。

[关键词] 盆底康复治疗；妇科恶性肿瘤；尿潴留

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0134-03

目前手术是妇科恶性肿瘤的常见治疗手段之一，然而手术治疗会引起一些并发症，如广泛性全子宫切除可能会导致盆腔自主神经损伤[1]。文献报道，传统的广泛全子宫切除后膀胱功能障碍（感觉丧失、尿潴留及排尿功能失调及尿失禁）的发生率达72%[2]。宫颈癌根治术后发生尿潴留国外报道为3.8%～21%，国内报道为7.5%～44.9%[3]。尿潴留是妇科恶性肿瘤术后常见的并发症，妇科恶性肿瘤患者常因术后发生尿潴留而延长住院时间，增加心理和经济上的负担，影响生活和生存质量。尿潴留患者的主要表现为无尿意、排尿困难、尿潴留、残余尿量增加等。尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置尿管预防尿潴留会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会[4]。本研究现将使用肌肉神经生物电疗仪对患者进行盆底肌康复治疗，从而预防妇科恶性肿瘤患者术后出现尿潴留的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1～12月在本院住院的妇科恶性肿瘤手术患者68例，其中宫颈癌31例，子宫内膜癌24例，卵巢癌8例，子宫体恶性肿瘤2例，滋养细胞肿瘤2例，外阴癌1例。年龄25～77岁，平均49.5岁。麻醉均采用气管插管下全麻醉方式，术后均留置镇痛泵。手术方式分别是：广泛性全子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，全子宫切除+双附件切除+大网膜切除术，广泛次全子宫切除术+双附件切除术，全子宫切除术。排除标准：术前排除泌尿系统疾病及可能会影响泌尿系统的其他疾病。将2012年1～6月符合标准的手术患者纳入对照组，将2012年7～12月符合标准的手术患者纳入治疗组。两组患者均为女性，诊断、年龄、术后停留止痛泵时间、手术方式等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后停留尿管7～14 d，拔尿管前3 d夹闭尿管，定时或有尿意时放尿，模拟自主排尿方式。在放尿前把尿袋抬高超过耻骨联合，患者可以采取坐位、站位或卧位等舒适体位，打开尿管夹，放尿时让患者有意识地收缩膈肌、腹肌、盆底肌，向下运用腹压作排尿动作，直到患者认为排尿完毕为止，观察并记录尿液排入尿袋的量，之后把尿袋放低，低于耻骨联合同时观察尿液自然流出的量并记录，对比每次患者有意识排尿和尿液自然流出的尿量之间的差异。当患者有意识排尿量逐步增加，尿液自然流出量逐步减少于100 mL时可以拔除尿管。要掌握好拔尿管的时机，膀胱充盈为拔管的最佳时机[5]。拔尿管后可让患者尽早排尿。当排尿困难时让患者听流水声或用温开水冲洗会阴，仍未能排尿时遵医嘱予维生素B 100 mg肌肉注射，或肌肉注射新斯的明0.5～1 mg以促进膀胱平滑肌收缩而排尿[6]，或使用开塞露塞肛诱导排尿。患者排尿后常规测定残余尿量，如果残余尿量多于100 mL予重新留置尿管，再次进入上述的锻炼方法，1周后再次拔除尿管，直到测残余尿量少于100 mL可予出院。

1.2.2 治疗组 除采用对照组同样锻炼方法外，患者在拔尿管前3天开始使用肌肉神经生物电疗仪对患者进行治疗预防尿潴留。电刺激治疗是通过给予一定的电刺激，使盆底肌肉被动性收缩，达到锻炼盆底肌肉、增强其控尿能力的目的[7]。我病区现采用多功能电疗综合治疗仪（型号P2-9632C）为患者进行盆底康复治疗。使用前排除禁忌证，使用心律调节器或已知有心脏病患者禁用，阴道正在出血者禁用。治疗前将连接导线与导电贴片从导电贴片黏贴纸上取下贴片贴于治疗部位，梯形导电贴片贴于骶尾部，蝶形导电贴片贴于会阴部，小心仔细地将导线插销插入贴片导线的槽孔内，切勿直接拉扯导线和贴片。嘱患者平放并并拢双腿，开启电源，按“模式”选择治疗模式，按2次“确认”键，开始治疗调节强度时注意要在电流显示为实心圆时才可调节大小，以患者能引起肌肉收缩但不引起刺痛为最佳。妇科恶性肿瘤术后患者一般采用治疗模式为“脱垂”模式，治疗强度0～50mA，治疗时间20 min，每天治疗2次。治疗结束后使用湿布轻拭治疗仪外壳，勿用水或清洁剂冲洗，勿把治疗仪置于阳光下暴晒或放置在潮湿处以延长治疗仪寿命。治疗贴片一般为一次性使用以确保贴片的黏贴性。

1.3 疗效观察

拔尿管后，记录对照组与治疗组的排尿情况。询问患者的排尿感受，检查膀胱区充盈情况，患者排尿后运用B超监测残余尿量，如B超显示残余尿量>100 mL或出现排尿困难者给予重插尿管。

1.4 统计学方法

使用Excel对所得数据建立数据库，采用SPSS16.0统计软件，计量资料比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，对照组与治疗组在拔管后无尿意方面，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组在减少残余尿量及减少重插尿管方面疗效更明显（P<0.05）。

3 讨论

3.1 关注妇科恶性肿瘤患者术后尿潴留重要性

妇科恶性肿瘤患者手术时，膀胱底部和子宫的广泛性分离以及横断子宫骶骨韧带经常会损伤膀胱的自主神经。损伤膀胱的交感神经会导致逼尿肌高张力及膀胱顺应性的减弱；损伤副交感神经会导致排尿感觉减弱和排尿后残余尿量的增加。而且，术中游离输尿管分离周围组织，使周围神经节受损，血运受损，加重神经及泌尿系统肌层的受损。此外，手术时膀胱后壁的分离、周围组织切除、宫旁组织缺损等因素引起盆腔空虚，导致膀胱失去支撑而后屈，解剖位置和结构随之发生变化。尤其是膀胱颈位置的改变，除了引起逼尿肌、尿道括约肌协同功能失调外，还会导致膀胱出口梗阻[8]。因此，妇科恶性肿瘤患者术后拔尿管常常会出现无尿意、排尿困难、尿潴留、残余尿量增加等症状。这一系列并发症除了增加患者的住院治疗时间、增加治疗费用以外，还会严重影响患者恢复健康的信心，因此有必要关注妇科恶性肿瘤患者术后尿潴留问题，并且针对这一并发症采取有效、快捷的治疗手段，缩短患者膀胱功能恢复时间，减少患者痛苦。

3.2 降低妇科恶性肿瘤患者术后尿潴留的方法

除使用传统的膀胱功能锻炼及诱导排尿的方法外，通过肌肉神经生物电疗仪对妇科恶性肿瘤术后患者给予一定的电刺激。电刺激是近年来兴起的尿失禁的治疗手段[9]。通过本观察发现电刺激同样对尿潴留有显著性效果，电刺激是通过脉冲电流刺激盆底肌肉及其支配神经，经神经反射增强尿道括约肌的收缩，适用于神经性下泌尿道功能障碍[10]。冯静等[11]研究结果显示，生物反馈联合电刺激是经济、无创、易行的治疗方法，而且治疗效果不受年龄、体重、是否绝经等指标的影响，患者易于接受，值得临床推广[12]。

3.3 研究结果

本研究中可见生物反馈联合电刺激对影响妇科肿瘤患者拔尿管后尿意感前后差异不明显（P>0.05），可能是因为样本量较小，且尿意感属主观因素，受个体差异影响较大，但确切原因有待在今后的研究中进一步探究。同时，本研究表明，生物反馈联合电刺激对妇科恶性肿瘤患者术后拔尿管，减少残余尿量及减少重插尿管机率有着明显疗效（P<0.05），可以降低妇科恶性肿瘤患者术后尿潴留的发生风险。这对减少妇科恶心肿瘤患者术后尿潴留的发生具有重要意义，进而可以缩短患者住院时间，降低治疗费用，减轻患者的痛苦。

3.4 研究的局限与进一步研究计划

由于本研究对象局限于我科妇科恶性肿瘤手术患者，样本量相对较小，收集到的数据不足以形成正态分布，降低了研究的精确度，因此在接下来的研究中，计划与其他医院或其他科室合作，扩大样本量，优化研究方法，进一步研究生物反馈联合电刺激治疗对妇科恶性肿瘤患者术后无尿意所产生的影响。

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[12] 饶建芬.生物反馈联合电刺激治疗在产后盆底康复中的应用效果[J]. 按摩与康复医学，2012，12（3）：107.

（收稿日期：2014-01-23）