中药结合针灸在妇科恶性肿瘤实施广泛子宫切除术后并发尿潴留治疗中的有效应用

李乃杰++李文慧

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.010

[摘要] 目的 探討中药结合针灸在妇科恶性肿瘤实施广泛子宫切除术后并发尿潴留治疗中的有效应用。方法 方便选取日照市中医医院2014年5月—2016年5月收治的妇科恶性肿瘤实施广泛子宫切除术后并发尿潴留患者80例的临床资料，依据治疗方法将这些患者分为中药结合针灸治疗组（中医药治疗组，n=40）和常规西医治疗组（n=40）两组，常规西医组患者接受常规西医治疗，中医药治疗组患者接受中药结合针灸治疗，然后对两组患者的残余尿量、血压差值、重置导尿管、导尿管拔除情况、不良反应发生情况、临床疗效进行统计分析。结果 中医药治疗组患者的残余尿量、收缩压、舒张压差值均显著低于常规西医治疗组（P<0.05），不良反应发生率5.0%（2/40）显著低于常规西医治疗组77.5%（31/40）（P<0.05），重置导尿管次数1、2次比例均显著低于常规西医治疗组（P<0.05），导尿管拔除时间3、7 d比例均显著高于常规西医治疗组（P<0.05），治疗的总有效率97.5%（39/40）显著高于常规西医治疗组77.5%（31/40）（P<0.05）。结论 中药结合针灸在妇科恶性肿瘤实施广泛子宫切除术后并发尿潴留治疗中的应用效果较常规西医治疗好。

[关键词] 中药结合针灸；妇科恶性肿瘤；广泛子宫切除术；尿潴留；有效应用

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0010-04

Effective Application of Traditional Chinese Medicine Combined with Acupuncture in the Treatment of Gynecology Malignant Tumors Complicated by Uroschesis after the Implementation of Radical Hysterectomy

LI Nai-jie1， LI Wen-hui2

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 276800 China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， Peking Union Medical College Hospital， Beijing， 100032 China

[Abstract] Objective To discuss the effective application of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of gynecology malignant tumors complicated by uroschesis after the implementation of radical hysterectomy. Methods 80 cases of patients with gynecology malignant tumors complicated by uroschesis after the implementation of radical hysterectomy admitted and treated in Rizhao City Hospitnl of Traditional Chinese Medicine from May 2014 to May 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 40 cases in each according to the different treatment methods， the traditional Chinese medicine group adopted the traditional Chinese medicine combined with acupuncture， while the routine treatment group adopted the routine western medicine， and the residual urine volume， blood pressure D-value， catheter resetting， catheter removal， occurrence of adverse reactions and clinical curative effect were compared between the two groups. Results The residual urine volume， systolic blood pressure and diastolic blood pressure D-value in the traditional Chinese medicine group were obviously lower than those in the routine western medicine group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions was obviously lower than that in the routine western medicine treatment group[5.0%（2/40） vs 77.5%（31/40）]（P<0.05）， and the catheter resetting time， catheter removal time ratio at 3 d and 7 d and total effective rate were obviously lower than those in the routine western medicine treatment group[97.5%（39/40）vs 77.5%（31/40）]（P<0.05）. Conclusion The application effect of traditional Chinese medicine combined with Acupuncture in the treatment of gynecology malignant tumors complicated by uroschesis after the implementation of radical hysterectomy is better than that of routine western medicine treatment.Traditional Chinese medicine combined with acupuncture； Gynecology malignant tumors； Radical.

[Key words] Hysterectomy； Uroschesis； Effective application

近年来，宫颈癌、子宫内膜癌的发病率日益提升，尤其是宫颈癌，在女性恶性肿瘤中位居第二位，仅次于乳腺癌[1]。子宫广泛切除联合盆腔淋巴结清扫术是临床治疗宫颈癌Ⅰa～Ⅱa 期、子宫内膜癌Ⅰ期（应该是II期内膜癌）患者过程中采用的常规方法，在对该术式进行实施的过程中，经腹及腹腔镜均会引发一定程度的膀胱功能障碍，达到了50%的发生率[2-3]。该术式只有对膀胱进行游离才能将部分子宫及阴道旁结缔组织及韧带切除，在这种情况下会在一定程度上损伤及切断膀胱副交感神经及其纤维，造成患者术后膀胱输尿管下支持丧失，膀胱后倾，患者具有较低的膀胱充盈感觉。同时，患者腹肌收缩在腹部手术切口疼痛的作用下受到影响，脊髓排尿反射在麻醉因素的作用下被暂时性阻断，造成膀胱过度充盈，进而促进排尿困难的发生，从而促进尿潴留的形成[4]。该研究对该院2014年5月—2016年5月收治的妇科恶性肿瘤实施广泛子宫切除术后并发尿潴留患者80例的临床资料进行了统计分析，比较了中药结合针灸与常规西医治疗妇科恶性肿瘤实施广泛子宫切除术后并发尿潴留的效果，发现前者较后者在治疗中具有更显著的有效应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的妇科恶性肿瘤实施广泛子宫切除术后并发尿潴留患者80例，所有患者均知情同意。依据治疗方法将这些患者分为中药结合针灸治疗组（中医药治疗组，n=40）和常规西医治疗组（n=40）两组。中医药治疗组患者年龄38～61岁，平均（48.4±10.0）岁。在病理类型方面，24例患者为宫颈癌，10例患者为子宫内膜癌，6例患者为卵巢癌。常规西医组患者年龄39～61岁，平均（49.2±10.3）岁。在病理类型方面，25例患者为宫颈癌，8例患者为子宫内膜癌，7例患者为卵巢癌。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规西医组患者接受常规西医治疗，术后常规干预其导尿管、会阴，将导尿管定时开放，对患者进行指导，使其定期饮水，2 500～3 000 mL/d，同时督促患者进行腹肌及盆底肌肉训练。运用Crede手压法、Valsalva屏气法，热敷下腹部，按摩膀胱区。由于膀胱与肛门括约肌有协同作用，因此低压灌肠；中医药治疗组患者接受中药结合针灸治疗，具体操作为：①针灸。术后常规干预其导尿管，术后对导尿管进行5～7 d的留置，定时将导尿管开放，在患者膀胱充盈500 mL左右有尿意的情况下对其中极、气海、关元、阴陵泉等进行针灸，进行20 min的留针，补法，1次/d，同时经双侧足三里穴位注射东莨菪碱或新斯的明；②中药。具体药方为：黄芪20 g，茯苓20 g，王不留行15 g，益母草15 g，伸筋草15 g，猪苓15 g，党参12 g，白术12 g，怀牛膝12 g， 当归10 g，枳壳10 g。用水煎服，1剂/d，1周为1个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者的残余尿量、治疗前后的血压差值进行测量和记录，同时统计两组患者的体温升高、尿常规异常、尿道刺激症状、排尿困难、尿潴留等不良反应发生情况。此外，对两组患者的重置导尿管、导尿管拔除情况进行观察。

1.4 疗效评定标准

如果治疗1个疗程后患者的临床症状和体征完全消失或基本消失，能够自动排尿，残余尿量在100 mL以下，则评定为显效；如果治疗2个疗程后患者的临床症状和体征以较慢的速度消失，残余尿量在100 mL以下，则评定为有效；如果治疗后患者的临床症状和体征没有显著改变，残余尿量在100 mL及以上，则评定为无效[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件，两组患者的残余尿量、血压差值等计量资料采用标准方差（x±s）来表示，用t检验，两组患者的不良反应发生情况、重置导尿管、导尿管拔除情况、临床疗效等计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的残余尿量、血压差值比较

中医药治疗组患者的残余尿量、收缩压、舒张压差值均显著低于常规西医治疗组（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较

中医药治疗组患者的不良反应发生率5.0%（2/40）显著低于常规西医治疗组77.5%（31/40）（P<0.05），具体见表2。

2.3 两组患者的重置导尿管、导尿管拔除情况比较

中医药治疗组患者的重置导尿管次数1、2次比例均显著低于常规西医治疗组（P<0.05），导尿管拔除时间3、7 d比例均显著高于常规西医治疗组（P<0.05），具体见表3。

2.4 两组患者的临床疗效比较

中医药治疗组患者治疗的总有效率97.5%（39/40）显著高于常规西医治疗组77.5%（31/40）（P<0.05），具体见表4。

3 讨论

排尿属于一种复杂的生理过程，由膀胱和神经反射相互作用引发，排尿困难及尿潴留会在膀胱周围结构改变及反射孤中任何一环节障碍的情况下发生[6]。子宫广泛切除联合盆腔淋巴结清扫术中在对输尿管进行游离的过程中部分切除输尿管及膀胱下端的神经或一并切除交感、副交感神经和宫旁阻滞、盆腔淋巴结等，损伤膀胱传入及传出神经纤维，引发术后膀胱功能障碍[7]。

中醫认为，尿潴留属于“癃闭”范畴，主要临床症状为术后气血亏损、膀胱气化失衡[8-9]。三阴交、足三里分别为足三阴经交会穴、胃经合穴，对其进行针灸能够达到益气养血的效果，进而对下焦气机进行通调；中极、气海分别为膀胱募穴、任脉经穴，对其进行针灸能够达到益气温通的效果，进而对膀胱气机进行梳理。诸穴共用能够达到益气补血、温通阳利尿、对膀胱气机进行疏通的效果，从而为患者顺利排出小便提供良好的前提条件[10]。现代医学认为[11-12]，针灸对桥脑排尿中枢的兴奋水平造成影响，进而对膀胱功能进行调节，并对脊髓排尿中枢造成影响，从阴部及盆神经传出，收缩逼尿肌，开放尿道外括约肌，而中药能够对患者的神经组织营养及血液循环进行改善，对上述诸穴进行针灸、穴位注射及中药口服一方面能够从中枢方面对患者的膀胱功能进行调节，另一方面还能够从外周方面对患者的膀胱功能进行调节。

相关医学研究表明[13-14]，采用广泛子宫切除术治疗妇科恶性肿瘤一方面具有较好的治疗效果，另一方面也会引发尿潴留，而中药结合针灸能够对该尿潴留进行有效的治疗，较常规西医治疗具有更为显著的优势。该研究结果表明，中医药治疗组患者的残余尿量、收缩压、舒张压差值均显著低于常规西医治疗组（P<0.05），不良反应发生率5.0%（2/40）显著低于常规西医治疗组77.5%（31/40）（P<0.05），重置导尿管次数1、2次比例均显著低于常规西医治疗组（P<0.05），导尿管拔除时间3、7 d比例均显著高于常规西医治疗组（P<0.05），治疗的总有效率97.5%（39/40）显著高于常规西医治疗组77.5%（31/40）（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，中药结合针灸在妇科恶性肿瘤实施广泛子宫切除术后并发尿潴留治疗中的应用效果较常规西医治疗好，值得推广。

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（收稿日期：2016-12-09）