阵发性房颤射频消融治疗对左房的影响

夏振伟 陈红云 冯磊 李敬涛 岳庆雄

阵发性房颤射频消融治疗对左房的影响

夏振伟 陈红云 冯磊 李敬涛 岳庆雄

目的评价阵发性房颤首次射频消融治疗对左房大小的影响。方法50例药物治疗无效的症状性阵法性房颤患者，在Ensite Velocity三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融，消融终点为肺静脉电隔离。结果术中肺静脉隔离率100%。术后32例成功维持窦律（维持窦律组），18例复发（复发组）。维持窦律组左房从38.3 mm降至34.2 mm，与射频消融前比较差异有统计学意义；复发组左房从38.6 mm升至39.1 mm，但与射频消融前比较差异无统计学意义。结论阵发性房颤射频消融治疗能明确逆转左房重构。

阵发性房颤； 射频消融； 左房大小

房颤是临床上最常见的慢性和反复发作性快速心律失常，我国65岁以上的人口中发病率为2.0%～5.0%，在80岁以上的人口中则高达8.8%。房颤本身及其引起的并发症（如血栓栓塞事件等）严重威胁着人类健康[1]。目前药物治疗仍以抗凝为核心，而药物转复及维持窦律效果不佳。射频消融治疗房颤在改善患者预后、症状等方面已取得共识，特别是针对阵发性房颤，已取得较好的效果。众所周知，房颤可引发左房扩大，而左房扩大有利于房颤的发生及维持。本研究探讨了以环肺静脉隔离为主的阵发性房颤首次射频消融术后对左房重构的影响及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2013年6月50例症状性阵发性房颤患者，年龄50～74岁，男性32例，女性18例，其中合并高血压42例，合并糖尿病20例。所有患者均曾使用1种或1种以上抗心律失常药物且均未能控制房颤的发作并引起患者明显不适。除外甲亢、妊娠、心肌病、瓣膜病、先心病、心脏外科术后、急性心肌梗死及严重左心功能不全患者，

1.2 消融术式 所有患者均在Ensite Velocity三维标测系统指导下行环双侧肺静脉前庭线性消融，温度43℃，功率30～35 W，消融终点为Afocus电极验证肺静脉完全电隔离。术中给予肝素100 U/kg负荷量，之后每小时追加1000 U，术中持续芬太尼泵入止痛。

1.3 术前及术后处理 所有患者消融术前均行经胸超声检查，了解左房、左室大小及EF值；行经食管超声检查或肺静脉增强CT检查，除外左心房内血栓。消融术后继续口服抗心律失常药物1个月，口服华法林并使INR达标（INR值2～3）3个月。术后3个月后复查经胸超声，术后随访（8.0±3.5）个月。3个月后有经心电图或24 h动态心电图证实的房颤、房扑及房速发生被认为复发。

1.4 超声心动图检查 所有患者术前及术后3个月由同一医师行经胸二维彩色多普勒超声心动图，胸骨旁短轴切面测定左房大小和EF值，探头频率2.0～4.0 MHz。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行统计分析。计量资料以±s表示，两组均数的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经术后（8.0±3.5）个月的随访，50例患者中有32例首次射频消融术后成功维持窦性心律（维持窦律组），18例患者复发（复发组），但复发者总体发作频率及发作时间明显减少，症状减轻，部分做了二次射频消融治疗。

2.1 两组术前左房、左室大小及EF值比较 复发组与维持窦律组术前左房、左室大小及EF值比较差异均无统计学意义。见表1。

表1 复发组与窦律维持组术前LA大小、LV 大小及 EF 值（±s）

表1 复发组与窦律维持组术前LA大小、LV 大小及 EF 值（±s）

组别 LA（mm） LV（mm） EF（%）复发组 38.60±5.16 43.20±2.58 58.70±5.39维持窦律组 38.30±6.12 43.40±3.16 59.00±5.72 P值 0.740 0.690 0.823

2.2 房颤射频术后复发组左房、左室大小及EF值变化 复发组患者术后3个月左房较术前略变大，但差异无统计学意义，左室及EF值与术前比较差异无统计学意义。见表2。

表2 房颤射频消融复发组术前、术后LA大小、LV 大小及EF 值（±s）

表2 房颤射频消融复发组术前、术后LA大小、LV 大小及EF 值（±s）

时间 LA（mm） LV（mm） EF（%）术前 38.60±5.16 43.20±2.58 58.70±5.39术后 39.10±5.27 43.20±2.67 58.60±5.87 P值 0.359 0.654 0.501

2.3 房颤射频术后维持窦律组左房、左室大小及EF值变化 维持窦律组术后3个月左房较术前明显缩小，差异有统计学意义，左室大小及EF值较前差异无统计学意义。见表3。

表3 房颤射频消融窦律维持组术前、术后LA大小、LV 大小及 EF 值（±s）

表3 房颤射频消融窦律维持组术前、术后LA大小、LV 大小及 EF 值（±s）

时间 LA（mm） LV（mm） EF（%）术前 38.30±6.12 43.40±3.16 59.00±5.72术后 34.20±4.76 43.30±3.21 60.00±4.87 P值 0.001 0.660 0.354

3 讨论

房颤可使心房肌细胞内钙超载，动作电位2相平台期钙内流减少，心房肌收缩减弱，左房扩大。而左房扩大有利于容纳更多的折返波，使房颤得以维持[2,3]。房颤的电重构与解剖重构是相辅相成的，环肺静脉线性消融通过消除房颤的驱动机制及部分改良左房基质，抑制房颤的发生，即抑制电重构。本研究发现，射频消融术后维持窦性心律的患者左房均明显缩小，而复发组患者术后左房有增大的趋势，但差异无统计学意义，提示成功的射频消融能明确逆转房颤患者的左房重构，故针对阵发性房颤患者，早期行射频消融治疗可改善预后。

复发组与维持窦律组术前左房大小无明显差别，提示房颤复发与否与左房大小不相关，可能与手术操作相关。部分复发患者于我院再次行射频消融治疗时，电生理检查结果提示原消融线部分存在传导恢复可证实这一点。Berruezo等[4]的研究认为，高血压及左房前后径是房颤行环肺静脉线性消融术后复发的独立预测因素。本研究未能观察到上述现象，考虑与本研究入组的患者均为阵发性房颤，不伴有结构性心脏病改变，另外入组病例数相对不足有关。

术前两组患者左室大小及射血分数均无区别，术后随访3个月，两组LV大小较术前均无明显变化；术后维持窦律组EF值似乎有上升趋势，但与术前比较差异无统计学意义。该结果与Ollivier等[5]的研究结果不符，考虑一方面本研究入选的患者左室功能均未受损，另一方面可能与随诊时间短有关。

［1］Hobbs FD，Firzmaurice DA，Mant J，et al.A randomized controlled controlled trial and cost effectiveness study of systematic screening versue routine practice for the detection of atrial fibrillation in people aged 65 and over.The SAFE Study.Health Technol Assess，2005，9：iii-iv，ix-x，1-74.

［2］Phang RS，Isserman SM，Karia D，et al.Echocardiographic evidence of left atrial abnormality in young patients with lone paroxysmal atrial fibrillation.Am J Cardiol，2004，94：511-513.

［3］Allessie M，Ausma J，Schotten U.Electrical contractile and structural remodeling during atrial fibrillation.Cardiovasc Res，2002，54：230-246.

［4］Berruezo A，Tamborero D，Mont L，et al.Pre-procedural predictors of atrial fibrillation recurrence after circumferential pulmonary vein ablation.Euro Heart J，2007，28：836.

［5］Ollivier R，Donal E，Veillard D，et al.Early and late cardiac ventricular reverse remodeling after cather ablation for lone paroxysmal atrial fibrillation.Ann Cardiol Angeiol（Paris），2011，60：1-8.

Influence to the size of left atrial after the first paroxysmal atrial fibrillation RFCA

XIA Zhen-wei，CHEN Hong-yun，FENG Lei，et al.The Second Department of Cardiology，Dalian Municipal Center Hospital，Dalian 116033，China

ObjectiveTo study the influence to LA size after the first atrial fibrillation RFCA.MethodsA total of 50 patients with PAF were treated with RFCA.The end point of RFCA was electrical isolation pulmonary vein potentials.ResultsAll pulmonary vein was isolated.At follow-up，arrhythmias were eliminated in 32 of 50（64%）patients after a first RFCA.The left atrial size were significantly smaller in those without recurrence.ConclusionRFCA can reverse LA remodle of patients with PAF.

Paroxysmal atrial fibrillation； Radio frequence catheter ablation； Left atrial size

116033 辽宁省，大连市中心医院心内二科

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．014

R541.6

A

1672-5301（2014）06-0526－02

2014-01-24）