不同心脏康复程序对女性心脏病患者整体生活质量的影响
2014-09-15董建红
董建红
不同心脏康复程序对女性心脏病患者整体生活质量的影响
董建红
目的观察不同心脏康复程序对女性心脏病患者生活质量(QOL)的影响。方法采用两种QOL测验方法,即多重差异理论问卷(MDT)与自我定位奋斗量表(SASS),260例女性完成基础、干预后及6个月随访期测验。方差分析(ANOVA)用于比较随着时间的推移QOL分数的变化。结果MDT和SASS评分:基础值分别为35.1(量身订制CR组)和 35.5(传统CR组),7.1(量身订制CR组)和7.0(传统CR组);量身订制CR组干预后MDT和SASS评分增加到37.9和7.9,传统CR组则分别增加至 35.9和7.1;随访6个月时量身订制CR组的MDT和SASS分别为37.7和7.6,传统CR组分别为35.7和7.1。干预后传统CR组MDT和SASS评分与基础值比较差异无统计学意义;量身订制CR组MDT和SASS评分较基础值显著增加,随访6个月时仍高于基础值。结论与传统的CR程序相比,量身订制CR程序可显著改善女性心脏病患者的QOL。
心脏康复; 生活质量; 干预
在当前循证医学时代,医务人员在关注患者疾病干预的同时,亦应重视其生活质量(QOL)的改善。QOL的概念是对整个人体多维度评估,包括健康维度等[1-3]。一些研究提示,女性冠心病(coronary heart disease,CHD)患者的 QOL 不如男性[4-8]。心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)程序应包括女性的社会心理需要,这样可能会使其QOL得到改善。本研究的目的是观察不同的心脏康复程序对女性CHD患者整体生活质量是否产生不同的影响。
1 对象与方法
1.1 对象和随机化分组 2007年1月至 2011年12月,本研究在河南省鹤壁巿煤业公司总医院心脏内科实施。入选标准:①年龄>21岁女性;②近1年确诊为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、心绞痛,或经 CABG、经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention,PCI);③读、写、言语交流正常。排除标准:①心电图运动检查禁忌证;②认知障碍;③不能行走。患者知情同意后,由计算机随机生成数字分组。
1.2 干预
1.2.1 传统CR干预 传统CR程序组实施传统的CR,每周3 d共12周。运动前热身5 min,随后进行35~45 min的有氧运动,使心率维持在最大心率的60%~85%[9]。对抗训练采用拉力器和举重。可以自由参加任何运动和活动,亦可参加CHD危险因素调整教育(每周一)。
1.2.2 量身订制CR干预 运动方案与传统CR组相似。整个干预程序以体育运动的跨理论模型(TTM)和动机性晤谈作为指导[10],并由护士和运动生理学家实施。在入组时(基础值)、13周、37周对研究对象的健康膳食、躯体活动和压力应对进行评估。临床心理学家或临床护理专家(clinical nurse specialist,CNS)在第1、6和12周分别进行60 min的个体化动机性晤谈,主要内容包括放松运动和社会支持等。
1.3 生活质量测验 采用MDT问卷[6]、自我奋斗定位量表[4](Self-Anchoring Striving Scale,SASS)评估QOL。MDT问卷由8项组成,评估感知当前生活质量和内部标准之间的差异。早期对于生活满意感的研究主要基于多重差异理论。该理论认为人们基于对生活各个方面的满意程度来形成整体的生活满意感。主要观点是:①人们基于多种比较标准评价近况,形成满意感净值;②人们生活满意的差异最终来自个体生活的客观差异;③实际—期望的差异是满意感净值的最直接决定因素;④人类有动机追求满意感和幸福。总分为8~56分。SASS由美国心理学家坎特里尔于1965年提出,做法是:请受调查者想像一个阶梯,并给每级阶梯标上从0到10的标号。10表示现实生活中你有可能达到的最佳境况,0表示现实生活中你有可能处在最差境况。然后自我评价现状处在第几级台阶,再预期今后5年你能够达到第几级台阶。
1.4 生理学测验 监测血压、体重指数(BMI)、体脂构成,计算体脂百分比,空腹测验血脂和血糖,检测尿可替宁测验尼古丁暴露。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.5软件包进行分析。计数资料直接计数法计算,比较采用四格表χ2检验,用比值比(OR)及其95%可信区间(CI)表示相对风险度。计量资料以±s表示,各组间数据的比较依据资料的性质,采用t检验或方差分析。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 研究对象特征 共260例女性心脏病患者纳入研究,年龄 31~87(63±12)岁,已婚者占 55%,离职者占45%,高中以上文化占80%。两组的一般资料比较差异无统计学意义(表1)。两组心血管疾病用药无差异。两组对象的体重、血脂和血压检测差异无统计学意义(表2)。
2.2 生活质量 基础测验MDT,量身订制CR组为35.1,传统CR组为35.5;CR后测验分别为37.9和35.9;6个月时分别为37.7和35.7。不同时间MDT分数的变化两组间比较差异有统计学意义(F=5.94,P<0.01)。随访检验显示,传统CR组的MDT分数变化差异无统计学意义(F=0.21,P>0.05),而量身订制CR组差异有统计学意义(F=18.31,P<0.01)。CR后量身订制CR组的MDT分数较基础值显著增加(F=30.645,P<0.01),6个月后分值较CR后稍低,但MDT分值仍然高于基础值(F=23.187,P<0.01)。
SASS评分基础值,量身订制CR组为7.1,传统CR组为7.0;CR后两组的分值分别为7.9和7.1;6个月后,其评分分别为7.6和7.1。不同时间的SASS分值变化两组间比较差异有统计学意义(F=4.31,P<0.05)。随访分析显示,传统CR组的平均评分随着时间推移无明显变化(F=0.20,P>0.05),量身订制CR组则呈现显著变化(F=13.82,P<0.01)。此外,量身订制CR组的SASS评分CR后较基础值显著增加(F=24.617,P<0.01),6个月后稍减低,但仍然高于基础值(F=10.002,P<0.01)。
表1 研究对象基础特征[±s,例数及百分率(%)]
表1 研究对象基础特征[±s,例数及百分率(%)]
组别 例数 年龄(岁) 高中以下教育 高中以上教育 有配偶 离职 稳定型心绞痛 心肌梗死 吸烟传统 CR 组 130 64±11 25(19.2) 105(81.8) 70(53.8) 52(40.0) 44(33.8) 25(19.2) 13(10.0)量身定制 CR 组 130 63±11 26(20.0) 104(80.0) 62(47.7) 61(46.9) 48(36.9) 30(23.1) 9(6.9)
表2 研究对象的临床检查结果[±s,例数及百分率(%)]
表2 研究对象的临床检查结果[±s,例数及百分率(%)]
注:ICE=血管紧张素转换酶
组别 例数 收缩压(mm Hg)体脂百分比(%)传统 CR 组 130 130±17 75±11 70±10 1.140±0.363 2.357±0.855 1.819±0.238 5.889±1.099 37±6量身定制 CR 组 130 128±15 73±12 72±8 1.191±0.430 2.109±0.808 2.098±0.783 5.904±0.805 37±6舒张压(mm Hg)静态心率(次/min)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)甘油三脂(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)组别 体重指数(kg/m2)服用抗焦虑药传统 CR 组 31±7 22±16 5±2 80(61.538) 81(62.308) 45(34.615) 65(50.000) 24(18.461) 33(25.385)量身定制 CR 组 31±7 23±18 6±3 82(63.077) 78(60.000) 52(40.000) 62(47.692) 26(20.000) 30(23.077)吸烟(包/年)最大运动耐量服用他汀类药物服用阿司匹林服用β受体阻滞剂服用ICE抑制剂服用抗抑郁药
3 讨论
本研究的主要发现是进行量身订制CR的心血管疾病女性整体QOL较传统CR组呈现更大的改善,6个月后仍然持续改善。心血管疾病的康复是一个重要的疾病防治内容,严格的CR可降低5年死亡率。CR程序与长期结局之间存在量效关系。有研究显示,定期参加CR者较未参加CR者,完成CR程序后4年因MI死亡风险降低31%[11]。一项研究中,179例参加 CR的患者,64%完成(13.5±8.2)期CR,25%参加CR在20期以上,25%参加不足5期。有研究对女性CHD患者进行为期6周及6个月的干预,86%能够完成6周的CR,80%能够完成6个月的康复。本研究结果与先前研究进行比较,先前的研究多为观察性设计,研究中仅包含少量女性或缺少性别特定资料,虽然组间的QOL存在差异,但是依此推论其临床意义值得探讨。影响CR对QOL效果的最大障碍是用于评估QOL工具的多样性。选择合适的评估工具是临床研究者的重要课题。
参加心脏康复和实际完成情况是康复工作中应当重视的问题。一项研究[12]显示,CHD患者中仅12.2%接受1期或多期的康复,严格CR与非CR者相比,前者的5年死亡率低于后者。CHD死亡率的降低在严格CR者中,1年死亡率相对下降 58%,5年则下降19%。比较CR参加期数和长期结局之间的关系显示,完成36期CR者与仅参加1期者相比,完成CR程序后4年MI危险下降31%,死亡危险下降58%。526例患者(35%为女性)中,58%参加CR,完成全部程序31%;未完成CR者中63%为个人原因,37%为医学原因。这些结果充分说明,在临床实际工作中,CHD患者参与CR的情况并不乐观。本研究采用医院康复程序,使全部患者均如期完成所有的康复计划,收到较好的效果。此外,采用量身订制的康复程序更符合个体化需要,患者乐意接受。因此,选择合理的康复程序,实行严格的监督机制,是保证康复计划顺利完成的重要手段。心脏康复可使心脏正性血流动力学和心脏功能适应性发生改变,通过增加冠脉侧支血管氧供、减轻动脉硬化程度、延缓冠状动脉病变的进程、减少冠状动脉血栓形成的危险性来缓解心肌缺血缺氧的症状,提高心血管的工作效率和冠状血流的储备能力,降低心血管事件发生率和病死率。此外,心脏康复可以改善心理健康状况,心脏康复可减少患者对疾病的忧虑和担心,缓解精神压力,增强康复的自信心。对心血管病患者来说,心脏康复意味着恢复健康。一个完善的心脏康复方案,需要多学科的合作,通过综合的干预手段,包括药物、运动、营养、教育、心理和社会支持,改变患者的不良生活方式,帮助患者培养并保持健康的行为,促进活跃的生活方式,控制心血管疾病的各种危险因素,抑制和逆转动脉粥样硬化发展,在改善患者的症状、提高患者的功能能力使其生理和心理达到最佳水平、减少残疾并促使其回归社会的同时,最终减少再发心脏事件风险和心血管死亡风险,延长患者的寿命同时提高患者的生存质量。
总之,本研究比较量身订制CR与传统CR对女性CHD患者整体QOL的影响,结果显示,前者较后者更能使整体QOL呈现更大的改善,此结果可以延续至CR后6个月。对女性心血管疾病患者早期采取有效的CR,是改善患者整体QOL的重要措施。在CR过程中,需要提升患者的依从性,提倡健康行为,特别需要社会支持、健康咨询等,这些措施可能会更大限度地改善患者的整体QOL。
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Effects of cardiac rehabilitation program for women with heart disease on overall quality of life
DONG Jian-hong.The Department of Internal Medicine,the General Hospital of Henan Hebi Coal Company,Hebi 458000,China
ObjectiveTo observe effects of cardiac rehabilitation program on women’s overall quality of life(QOL).MethodsThis randomized clinical trial(RCT) compared QOL among women in a traditional CR program with that of women completing a tailored program that included motivational interviewing guided by the Transtheoretical Model(TTM)of behavior change.Two measures of QOL,the Multiple Discrepancies Theory questionnaire(MDT)and the Self-Anchoring Striving Scale (SASS),were administered to 260 women at baseline,postintervention and 6-month follow-up.Analysis of Variance(ANOVA)was used to compare changes in QOL scores over time.ResultsBaseline MDT and SASS scores were 35.1 and 35.5 and 7.1 and 7.0 for the tailored and traditional CR groups,respectively.Postintervention,MDT and SASS scores increased to 37.9 and 7.9,respectively,for the tailored group compared with 35.9 and 7.1 for the traditional group.Follow-up scores were 37.7 and 7.6 for the tailored group and 35.7 and 7.1 for the traditional group.Significant group by time interactions were found.Subsequent tests revealed that MDT and SASS scores for the traditional group did not differ over time.The tailored group showed significantly increased MDT and SASS scores from baseline to posttest,and despite slight attenuation from posttest to 6-month follow-up,MDT and SASS scores remained higher than baseline.ConclusionThe CR program tailored for women significantly improved global QOL compared with traditional CR.Future studies should explore the mechanisms by which such programs affect QOL.
Cardiac rehabilitation; Quality of life; Intervene
458000 河南省鹤壁市,河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院内科
10.3969/j.issn.1672-5301.2014.06.016
R54
A
1672-5301(2014)06-0531-04
2014-01-26)