地佐辛复合舒芬太尼在婴幼儿先天性心脏病术后静脉镇痛的应用研究

张日英 邓劲松 李建明

地佐辛复合舒芬太尼在婴幼儿先天性心脏病术后静脉镇痛的应用研究

张日英 邓劲松 李建明

目的探讨地佐辛复合舒芬太尼应用于婴幼儿先天性心脏病术后静脉镇痛的可行性、安全性及镇痛效果。方法选择拟行心脏病手术的婴幼儿80例，随机分为D组及DS组，每组40例，手术结束后进行术后静脉镇痛治疗。D组：地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼2 mg+生理盐水至120 ml；DS组：地佐辛复合舒芬太尼组，地佐辛0.5 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+托烷司琼2 mg+生理盐水至120 ml。术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h进行镇痛效果评分；监测两组患儿的心率（HR）、收缩压（SDP）、经皮血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）；对不良反应发生情况及临时需追加镇静药物例数进行比较。结果两组患儿镇痛后生命体征无明显差异。镇痛评分：与DS组比较，D组24 h内各时段FLACC评分均显著高于DS组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余时段比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不良反应及需追加镇静药物例数，D组均显著高于DS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论地佐辛复合舒芬太尼用于婴幼儿先天性心脏病进行术后静脉镇痛治疗，效果满意、副作用低，是一种安全、有效的术后镇痛方法。

地佐辛； 舒芬太尼； 婴幼儿； 术后镇痛； 先天性心脏病

2004年IASP（国际疼痛研究学会）将10月11日定为“国际镇痛日”。2006年IASP将10月17日定为“国际儿童镇痛日”，主题为控制儿童的疼痛。随着现代麻醉技术的快速发展，成人术后镇痛治疗已常规开展。但相对于成人，小儿术后镇痛较为滞后，尤其是先天性心脏病婴幼儿，由于担心术后镇痛对患儿血流动力学及呼吸功能的影响，目前未能在临床常规开展。如何安全有效地缓解先心病患儿术后疼痛并最大限度地提高镇痛的安全性及舒适度是麻醉医师必须解决的课题。本研究以地佐辛（扬子江药业集团有限公司）复合舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）为镇痛药物对婴幼儿先心病术后进行静脉镇痛治疗，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年7月至2013年12月在我院行先心病手术的患儿80例，年龄6～36个月，体重3～17 kg，ASAⅡ～Ⅲ级。其中房间隔缺损修补术8例、室间隔缺损修补术56例、法洛四联症根治术12例、主动脉瓣下狭窄矫治术2例、右室双出口矫治术2例。

1.2 麻醉及镇痛方法 所有患儿入手术室前均肌注咪达唑仑0.4 mg/kg+阿托品0.01 mg/kg，入室后开放静脉输液，以维库溴铵0.02 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg快速诱导插管，术中以舒芬太尼、维库溴铵、间断泵入丙泊酚或吸入异氟醚维持麻醉。术后带气管插管入ICU监护。患儿清醒后行静脉镇痛治疗，由ICU护士及家长（转入普通病房后）控制镇痛。将本组患儿随机分为2组，每组40例。镇痛药物：地佐辛组（D组）：地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼2 mg+生理盐水至120 ml；地佐辛复合舒芬太尼组（DS组）：地佐辛0.5 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+托烷司琼2 mg+生理盐水至120 ml。背景剂量2 ml/h，PCA每次0.5 ml，锁定时间15 min，镇痛时间48 h。

1.3 观察指标 ①术后镇痛期间于4 h、8 h、12 h、24 h、48 h记录患儿收缩压（SBP）、呼吸（RR）、心率（HR）、经皮氧饱和度（SpO2）等生命体征。②记录患儿恶心呕吐、嗜睡、低氧血症等不良反应。③镇痛评分采用FLACC疼痛评分（见表1）[1]，包括小儿面部表情（facial expression）、腿的动作（leg movement）、活动（activity）、哭闹（cry）和可抚慰性（consolability）5项内容，每一项按0～2分评分，总评最低分数为0分，最高分为10分，得分越高，不适和疼痛越明显。

表1FLACC评分法

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。计量资料均以±s表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组患儿性别、年龄、体重等差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿一般资料比较（±s）

表2 两组患儿一般资料比较（±s）

组别 例数 男/女 年龄（月） 体重（kg）D 组 40 28/12 24.7±3.9 11.2±2.6 DS 组 40 25/15 25.9±4.5 11.5±2.4

2.2 观察项目 两组患儿镇痛后生命体征无明显差异。见表3。拔除气管插管后无1例进行二次插管。DS组1例法洛四联症根治术患儿SpO2偏低（90%～93%），持续面罩加压吸氧后好转，考虑与患儿术前肺动脉发育较差相关。

表3 两组患儿镇痛后各时段HR 、SBP、RR、SpO2比较（±s）

表3 两组患儿镇痛后各时段HR 、SBP、RR、SpO2比较（±s）

HR（次/min）组别SBP（mm Hg）4 h 8 h 12 h 24 h 48 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h D 组 135.5±15.4 143.2±14.9 135.2±13.7 128.1±12.1 127.2±9.5 95.4±6.3 96.4±5.9 91.5±6.4 90.2±5.3 89.4±6.7 DS 组 137.2±17.2 140.0±14.8 131.0±14.0 125.7±14.4 128.0±10.7 93.2±5.9 91.1±6.0 90.0±6.2 90.5±6.4 88.7±6.1 SpO2（%）4 h 8 h 12 h 24 h 48 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h D 组 28.0±2.7 32.3±2.7 30.1±3.0 28.4±2.9 26.3±3.9 98.7±1.2 98.2±0.9 98.1±1.1 98.3±1.2 97.9±1.1 DS 组 29.4±3.1 30.1±3.1 28.9±2.3 29.5±2.4 26.4±2.1 98.2±1.2 98.4±1.1 97.9±1.1 98.1±1.1 98.1±1.1 RR（次/min）组别

2.3 不良反应 两组各有1例患儿嗜睡；D组有2例术后发生恶心呕吐，DS组无1例发生恶心呕吐；D组10例患儿因烦躁加咪达唑仑镇静，DS组3例加用咪达唑仑镇静，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿不良反应及使用镇静剂例数比较（例）

2.4 镇痛评分 术后两组患儿FLACC评分：与DS组比较，D组24 h内各时段FLACC评分均显著高于DS组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余时段比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患儿FLACC评分（±s）

表5 两组患儿FLACC评分（±s）

注：与 DS组比较，aP＜0.05

组别 4 h 8h 12 h 24 h 48 h D 组 3.2±1.2a2.8±0.5a2.6±0.6a1.3±0.6a0.9±0.3 DS 组 2.3±1.1 1.8±0.7 1.6±0.5 1.0±0.4 0.8±0.2

3 讨论

舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，其作用机制是通过兴奋μ受体起作用，具有极强的中枢镇痛作用，可缓解疼痛引起的免疫抑制，现已成为主流的心脏外科麻醉用药和术后镇痛药物[2]。其作用持续时间为芬太尼的2倍，因此镇痛作用更强、起效时间更短、持续时间长，是PCIA理想的镇痛药[3,4]。但大量应用时呼吸抑制、恶心呕吐、过度镇静等的发生率较高[5]。闫诺、王芳、丁国友等[6-8]也证实，舒芬太尼单独应用于小儿术后镇痛效果较好，但恶心呕吐等不良反应的发生率较高。小儿术后呕吐的发生率明显高于成人，且容易造成致命的伤害，因此在小儿术后镇痛过程中尽量减少恶心呕吐等不良反应尤为重要。尤其对于先天性心脏病患儿，术后短时间内肺部功能往往未能恢复，恶心呕吐会引起窒息及严重的肺部并发症，增加二次气管插管的概率。故对于年龄小、体质较差的心脏病婴幼儿，由于担心术后镇痛严重并发症的发生，麻醉医师常选择放弃术后镇痛治疗。

术后疼痛可致患儿哭闹、烦躁、不敢咳嗽和深呼吸，易导致肺部感染，同时疼痛还引起机体释放儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇及肾素、血管紧张素等内源性物质，这些激素促进水钠潴留，使患儿HR增快，全身血管阻力增加，心脏负荷增加，导致高血压、心动过速、心律失常及心肌缺血等并发症[9,10]；且心脏病患儿需要采用心脏停搏及体外循环的辅助，创伤大，患儿术后的应激反应比较强烈，术后疼痛经历会产生长期的影响，诸如术后恢复期后长期的行为学改变[11,12]，因此对先天性心脏病婴幼儿进行术后镇痛治疗有着重要的临床意义。

地佐辛是新型人工合成的混合型阿片受体激动－拮抗药，是一种强效阿片类镇痛药，主要激动κ受体，镇痛效果强，产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制，对μ受体仅引起较弱的效应，有时还可因对抗激动药的部分效应，表现为部分阻断作用，故副作用较少，不良反应发生率较其他药低[13]，一般不会产生过度镇静，呼吸抑制作用较小，且表现为封顶效应[14]。本研究显示，两组患儿术后镇痛效果均满意，且随着镇痛时间的推移，镇痛效果明显加强，但各时点D组的镇痛评分均高于DS组，证明单纯地佐辛镇痛效果稍弱，这与闫诺、丁国友等的研究一致[6,8]。另有研究认为，单纯使用地佐辛静脉镇痛，容易产生头晕、嗜睡等[6]。本研究D组有2例患儿出现嗜睡，可能与个体差异有关。本研究中，DS组的FLACC评分低于D组，且无一例患儿出现恶心、呕吐的情况，故我们认为，地佐辛与舒芬太尼联合应用于婴幼儿术后镇痛可产生协同作用，增强药物的镇痛效果，且减少各种药物的剂量和副作用，起到满意的镇痛效果。为了预防恶心、呕吐的发生，本研究中两组患儿均常规加入托烷司琼2 mg。

综上所述，地佐辛复合舒芬太尼用于先心病婴幼儿进行术后静脉镇痛治疗，镇痛效果满意，副作用小，是一种安全、有效的术后镇痛方法。但同时应注意，由于婴幼儿缺乏必要的认知和表达能力，在进行术后镇痛治疗时，必须加强对患儿生命体征的监护。

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Effect of Dezocine combined Sufentanil for postoperative analgesia in children with congenital heart disease

ZHANG Ri-ying，DENG Jin-song，LI Jian-ming.Department of Anesthesiology，the People’s Hospital of Gaozhou，Gaozhou 525200，China

ZHANG Ri-ying，E-mail：ljmzry@163.com

ObjectiveTo study the practicable and effect of Dezocine combined Sufentanil for postoperative analgesia in children with congenital heart disease.MethodsEighty patients aged less than 3 years old undergoing cardiac surgery were randomly and equally divided into 2 groups：Dezocine 0.8 mg/kg and tropisetron 2 mg in D group.Dezocine 0.5 mg/kg and Sufentanil 1 μg/kg and tropisetron 2 mg in SD group.Each drug was diluted to 120 ml and infused by controlled intravenous pump after operation.The analgesia effect was evaluated and recorded，HR，SDP，SpO2，RR and adverse effects in 24 hours（4 h，8 h，12 h，24 h，48 h），along with the case number of requiring additional sedation drug.ResultsNo difference between the two groups of children vital signs in postoperative analgesia.The FLACC values in group D within 48 hours was significantly higher than group SD（P＜0.05），and the percentages at the rest time points hand no significant difference.The number of cases requiring additional sedation drug and adverse effects in group D was more than group SD （P＜0.05）.ConclusionDezocine combined Sufentanil can be used for postoperative analgesia in children with congenital heart disease with satisfactory effect and less side effects.

Dezocine； Sufentanil； Children； Postoperative analgesia； Congenital heart disease

525200 广东省，高州市人民医院麻醉科

通迅作者：张日英，E-mail：ljmzry@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．021

R654.2

A

1672-5301（2014）06-0550－04

2014-02-17）