运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者记忆功能的影响

王海英 贾莉 刘保萍 王萍

运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者记忆功能的影响

王海英 贾莉 刘保萍 王萍

目的探讨运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者记忆功能的影响。方法选取2012年9月至2013年8月在华北石油管理局总医院神经内科住院的符合纳入标准的患者80例，随机分为对照组和干预组（各40例）。对照组进行常规的药物治疗；干预组在常规药物治疗的基础上增加1 h/次、2次/周的运动锻炼和1 h/次、2次/周的娱乐作业疗法，共干预3个月，分别于0、3个月运用RivemeadⅡ行为记忆测验量表（共13项）对所有受试者进行记忆功能的测试。结果最终进入对照组32例，干预组35例。两组患者在年龄、性别、受教育程度、受损部位、是否首次患病等方面差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在干预前Rivermead单项初步评分及总标准分值差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组：干预后回忆姓名、回忆被藏物品、脸部再认、路线延迟回忆的得分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组：干预后除图片再认、路线延迟回忆外，其余各项得分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后干预组除图片再认、脸部再认、路线延迟回忆外，其余均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运动锻炼联合娱乐疗法可以增强慢性脑卒中患者的记忆功能，改善认知能力，提高生存质量。

运动疗法； 娱乐作业疗法； 脑卒中； 记忆功能

随着老龄化进程的加剧、人们生活水平的提高、生活方式的改变，脑卒中的发病率越来越高。卒中后患者不仅存在肢体运动功能障碍，还会出现不同程度的认知功能受损，大大降低了患者的日常生活能力和社会交往能力，严重影响其生存质量。研究发现，由于卒中类型、持续时间及损伤部位不同，43%～78%的患者伴有注意力减退、记忆功能缺陷（短时和长时）、执行功能受损等认知功能障碍，其中记忆力是判断认知功能最灵敏的指标[1-4]。近年来脑卒中记忆障碍康复的研究较多，干预手段新颖，但耗时较长且缺乏娱乐性，难以激起患者的学习欲望。本研究运用运动疗法与娱乐作业疗法相结合的方法对脑卒中后存在记忆障碍的患者进行干预，为脑卒中患者记忆功能的恢复提供治疗依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年9月至2013年8月在华北石油管理局总医院神经内科住院的符合纳入标准的患者80例，平均年龄（64.0±10.8）岁，其中男性52例，女性28例。病变位置：脑叶（皮质及皮质下）37例、基底节区33例、脑干8例、小脑2例，其中大面积脑梗死7例、多发梗死6例。按照住院尾号奇数、偶数的不同分组，奇数号入对照组，偶数号入干预组，再根据“不平衡指数最小化”的原则进行匹配，最终每组各有40例。诊断标准：符合脑血管第4次会议中对脑卒中的定义[5]且影像学检查证实。纳入标准：年龄≥50岁；影像学未见明显脑实质病变；下肢轻度偏瘫即在不借助任何辅助设施的情况下能够独立行走≥3 m；RivermeadⅡ≤21分（有记忆功能障碍）；病情稳定，无意识障碍；愿意配合并签署知情同意书者。排除标准：视、听力严重减退；严重的言语障碍；药物滥用，酒精依赖；既往精神疾病或有精神性疾病家族史；严重心、肺、肾等功能不全；既往有颅脑外伤和其他颅内疾病等患者。

1.2 干预方法 对照组给予常规的药物治疗：阿司匹林肠溶片100 mg/d，洛伐他胶囊20 mg/d，盐酸多奈哌齐片（卫才药业有限公司生产，商品名安理申，规格 5 mg）5 mg口服，1 次/d，连续 31 d。干预组在常规治疗的基础上加入运动锻炼和娱乐作业疗法。运动锻炼包括伸展运动、平衡锻炼、特定任务的练习（慢走、快走、重复坐站），整个过程由康复治疗师参与并指导，每周2次，每次1 h。娱乐作业疗法分为：益智类游戏（象棋、军棋、扑克牌、智力拼图）；手工劳动类（杞柳编织、编织毛衣、十字绣）；文体活动（打台球、保龄球、做工艺品、烹饪、唱歌）。以上所有活动均以舒缓、温和的音乐为背景，每周2次，每次1 h。

1.3 评价工具 分别于干预0个月和3个月运用英国Rivermead康复中心研制的Rivermead行为记忆测验第2版（Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition，RivermeadⅡ）对所有受试者进行记忆功能测验，共13个项目：识记部分（姓名、物品、约定、日期、定向）；保持部分：即时回忆（故事、路线、信件）和延迟回忆（故事、路线、信件）；再现部分（图片、脸部）。每项由初步积分换算为标准分（0、1、2分），2分为满分，1分较差，0分为差，12项满分24分（立即回忆信件和信件延迟回忆合并计算）。分值越低记忆障碍程度越重：正常、轻度、中度和重度分别对应 22～24 分、17～21 分、10～16 分和0～9 分[6]。

1.4 统计学方法 Excel建库，运用SPSS 17.0统计分析。计数资料运用卡方检验，计量资料用±s表示，组间比较和组内比较分别采用独立样本t检验和配对t检验。检验水准为双侧0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 整个干预过程中由于患者突发其他疾病转院、出院后失去联系、不愿意配合治疗等原因，最终进入对照组32例，平均年龄（64.50±8.25）岁，男性 18例，女性 14例；干预组35 例，平均年龄（63.64±8.87）岁，男性 23例，女性12例。两组患者在年龄、性别、受教育程度、受损部位、是否首次患病等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 两组干预前、后RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分比较 两组在干预前Rivermead单项初步评分及总标准分分值差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组：干预后回忆姓名、回忆被藏物品、脸部再认、路线延迟回忆的得分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组：干预后除图片再认、路线延迟回忆外，其余各项得分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后干预组除图片再认、脸部再认、路线延迟回忆外，其余得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

记忆功能在日常生活中至关重要，人们可通过编码、加工、存储、检索再提取到不同周期的信息[7]。目前对于记忆通路的研究主要有两条（papez环路和边缘中脑回路），任何损伤这两条通路的病灶均可能导致记忆障碍。脑卒中患者由于不同程度的缺血缺氧造成脑组织低灌注、低代谢，记忆通路中边缘系统海马回的神经递质紊乱和神经元丢失，导致学习效果、记忆能力全面下降[8,9]。

表1 两组一般情况比较（±s，例）

表1 两组一般情况比较（±s，例）

性别 文化程度 受损部位 卒中类型 是否首发男 女 文盲 初中及以下 高中 大专 本科及以上 左半球 右半球 缺血性 出血性 是 否对照组 32 64.50±8.25 18 14 5 9 7 7 4 13 19 28 4 14 18干预组 35 63.64±8.87 23 12 7 5 10 9 4 18 17 30 5 11 24 t或 χ2值 0.230 0.631 2.126 0.785 0.046 1.085 P值 0.820 0.427 0.713 0.376 0.830 0.298组别 例数 年龄（岁）

表2 两组干预前后RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分（±s，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别 回忆姓名 回忆被藏物品 回忆预约 图片再认 立即回忆故事 故事延迟回忆 脸部再认干预组干预前 2.09±0.56 2.89±0.58 1.34±0.48 9.66±0.83 3.00±0.68 1.43±0.50 3.66±0.96干预后 2.97±0.82ab3.57±0.50ab2.20±0.63ab9.69±0.79 3.46±0.51ab2.34±0.48ab3.89±0.58a对照组干预前 2.25±0.67 2.72±0.79 1.31±0.53 9.16±1.11 2.91±1.15 1.13±0.34 3.63±0.94干预后 2.50±0.71a3.19±0.99a1.50±0.51 9.38±0.71 2.56±0.56 1.34±0.36 4.59±2.12a组别 立即回忆路线 路线延迟回忆 立即回忆信件 信件延迟回忆 定向 日期 总分干预组干预前 9.63±1.06 9.60±1.06 1.89±0.58 1.89±0.58 8.09±0.56 1.43±0.85 16.69±0.83干预后 9.86±0.87ab9.69±1.18 2.34±0.48ab2.11±0.47a8.77±0.81ab1.77±0.42a18.34±0.68ab对照组干预前 8.69±1.18 9.41±2.07 1.69±0.53 2.25±0.76 8.25±0.67 1.16±0.95 16.03±2.87干预后 8.72±1.61 9.88±1.18a1.75±0.44 2.44±1.10 8.16±1.39 1.47±1.45 16.75±0.67

褚昕宇等[10]报道，适度的运动可以促进学习记忆功能，并且通过动物实验证明海马生理结构随着运动强度的改变也会发生相应的适应性改变。本研究显示，干预后除图片再认、路线延迟回忆外，其余各项得分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后干预组回忆姓名、回忆被藏物品、回忆预约、立即回忆故事、故事延迟回忆、立即回忆路线、立即回忆信件、定向、总标准分的分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明系统的运动锻炼（伸展运动，平衡锻炼，特定任务的练习：慢走、快走、重复坐站）联合娱乐作业疗法能较好地改善脑卒中患者的记忆功能。可能的原因是运动锻炼有益于提高脑卒中患者身体的灵活性，改善肌肉紧张度和局部麻痹肌肉的力量，缓解关节僵硬，激发患者的运动渴望；促进大脑内啡肽的分泌，获得良好的情绪；增加大脑的血流量，增加脑中新生的海马细胞数量，增大海马区脑体积，增强脑的可塑性，促进人脑功能和结构的修复[11]；愉快的音乐可以刺激额下回和右侧脑岛的记忆功能，不同的音乐旋律可以激活海马旁回、杏仁核和腹侧纹状体来有效改善人体注意力、记忆力、表达能力及互动能力[12-14]；唱歌可通过增加额叶的血流激活额叶功能从而提高脑卒中患者的认知水平[15]；内容丰富、形式多样的娱乐训练避免康复训练的枯燥感、疲劳感和挫败感，减少压力，使参与者得到放松和享受；激发患者的好胜心，提高患者注意-觉醒-记忆能力。愉悦放松的心情和良好舒适的环境可增加海马处树突、轴突等突触的密度和数量，增强学习记忆能力，也可以激活胆碱能神经系统，刺激神经细胞释放神经递质，使受损的功能逐渐恢复[16]。

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Effects of exercise and entertainment therapy on memory function of patients with stroke

WANG Hai-ying，JIA Li，LIU Bao-ping，et al.Department of Nursing，North China Petroleum General Hospital，Renqiu 062552，China

ObjectiveTo investigate the effects of exercise and entertainment therapy on memory function of patients with stroke.MethodsWith the inclusion criteria，80 patients who were selected from the department of Neurology in the North china petroleum general hospital，from September 2012 to August 2013，were randomly divided into the intervention group and the control group.Patients in the control group participated in the three months program of exercise for two hours and recreation for one hour every time weekly.Memory functions with all subjects were assessed at baseline and three months by Rivermead Behavioural Memory Test.ResultsThere were no statistically significant difference between two groups in age，gender，education level，first/recurrent stroke，years since stroke，affected hemisphere，RBMT-Ⅱoriginal score and the total standard score（P＞0.05）.Comparison in control group，after the interventionrecall the name，recall the hidden items，recognition the face，delayed recall route were higher than before the intervention，except time judgment test and the total score，there were statistical significance（P＜0.05）.Comparison in intervention group，except recognizethe image and delayed recall the route，the rest scores were higher than before the intervention and the difference were statistically significant（P＜0.05）.Comparison between the group after the intervention，recall the name，recall the hidden items，recall appointment，immediately recalls the story，delayed recallthe story，immediate recall route，immediately recall letters，orientation and Rivermead standard scores in the intervention group were higher than the control group，there were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionExercise and entertainment therapy are able to improve the memory function of patients with stroke，to improve their cognitive ability，to enhance the quality of life.

Exercise therapy； Entertainment therapy； Stroke； Memory function

062552 河北省任丘市，华北石油管理局总医院护理部

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．017

R743

A

1672-5301（2014）06-0535－04

2014-03-17）